第一篇：外科讀書筆記

cap3外科病人的體液失調(diào)

概述

肌組織含水量最多75%～80%。脂肪組織含水量較少10～30%。男性體液量占體重60%，女性50%。

細(xì)胞內(nèi)液：男性占體重40%，女性35%。

細(xì)胞外液（+）：na+，（—）：cl-、hco3-、蛋白質(zhì)。

細(xì)胞內(nèi)液（+）：k+、mg2+，（—）：hpo4-、蛋白質(zhì)。

調(diào)節(jié)—滲透壓：下丘腦—垂體后葉—抗利尿激素。

血容量：腎素—醛固酮

酸堿平衡：緩沖系統(tǒng)（hco3/h2co3）、肺的呼吸作用、腎的排泄作用（na+—h+交換排h+；hco3+重吸收；產(chǎn)生nh3結(jié)合h+分泌；尿液的酸化）。 體液代謝的失調(diào)

—容量失調(diào)：等滲性液體失調(diào)，一般指引起細(xì)胞外液量的變化

濃度失調(diào)：指細(xì)胞外液的水分量的改變，引起滲透壓的改變。

成分失調(diào)：細(xì)胞外液中除na+之外的成分改變一般對(duì)滲透壓影響不大。

等滲性缺水

—外科病人最易發(fā)生，水和鈉成比例喪失，一般只有細(xì)胞外液量減少，長(zhǎng)期持續(xù)也可使細(xì)胞內(nèi)液減少。常引起腎素—醛固酮系統(tǒng)代償。

病因：消化液的急性喪失（大量嘔吐，腸外瘺）；體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)（腹腔內(nèi)感染，腸梗阻，燒傷）。

臨床表現(xiàn)：惡心、厭食、乏力、少尿，不口渴，眼窩凹陷，皮膚干燥松弛，若喪失達(dá)5%，可出現(xiàn)休克早期癥狀，6～7%時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重的休克癥狀。

治療：糾正其細(xì)胞外液量—iv平衡鹽溶液、等滲鹽水。同時(shí)監(jiān)測(cè)心臟功能。另外補(bǔ)充每日201*ml水和nacl4.5g。預(yù)防低鉀血癥（稀釋性），在尿量達(dá)40ml/h開始補(bǔ)。平衡鹽溶液—乳酸鈉：復(fù)方氯化鈉=1：2

碳酸氫鈉：等滲鹽水=1：2

低滲性缺水

—多為繼發(fā)性，失鈉大于失水，外液呈低滲性，抗利尿激素分泌減少，重吸收水分較少，造成惡性循環(huán)。后期低血容量刺激腎素而增加重吸收。

病因：胃腸道消化液持續(xù)性丟失（長(zhǎng)期胃腸減壓引流）；大創(chuàng)面的慢性滲出；應(yīng)用排鈉利尿劑未補(bǔ)充鈉鹽；等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過(guò)多。

臨床表現(xiàn)：容易引起休克，一般無(wú)口渴，有惡心，乏力，神志淡漠、腱反射減弱和昏迷。 診斷：尿液檢查—比重＜1.010，尿na+、cl-減少。

血鈉測(cè)定—＜125mmol/l

治療：iv高滲鹽水，先快后慢，分次完成。

補(bǔ)鈉量=（135—血鈉測(cè)得值）×體重×0.6（女0.5）

休克者，先補(bǔ)充血容量—晶體液和膠體液。

高滲性缺水

—失水大于失鈉，造成細(xì)胞內(nèi)、外液量均減少。

病因：攝入水分不足（食管癌、高危病人）；水分喪失過(guò)多（高熱大汗、大面積燒傷暴露療法）。

臨床表現(xiàn)：輕度—2～4%，口渴。

中度—4～6%，口渴、乏力、尿少、皮膚干燥、煩躁不安。

重度—＞6%，腦細(xì)胞缺水，狂躁、幻覺(jué)、譫妄、昏迷。

治療：iv5%葡萄糖溶液或低滲氯化鈉溶液。分兩天補(bǔ)，同時(shí)監(jiān)測(cè)避免水中毒。

水中毒

病因：抗利尿激素分泌過(guò)多；腎功能不全；攝入水分過(guò)多。

臨床表現(xiàn)：腦細(xì)胞腫脹引起的顱內(nèi)高壓—頭痛、嗜睡、躁動(dòng)、精神紊亂，昏迷。 治療：停止水分?jǐn)z入。滲透性利尿劑（甘露醇）。

低鉀血癥

病因：長(zhǎng)期攝入不足；腎臟排出過(guò)多（排鉀利尿劑、腎小管性酸中毒、急性腎衰竭多尿期、醛固醇過(guò)多）；病人補(bǔ)液長(zhǎng)期無(wú)鉀鹽攝入；腎外丟失過(guò)多（嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺）；向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移（堿中毒、大量輸入葡萄糖和胰島素）

臨床表現(xiàn)：肌無(wú)力（四肢→軀干→呼吸�。�；腱反射消失或減退；腸麻痹（厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腸蠕動(dòng)消失）；心臟傳導(dǎo)阻滯心律失常（t波降低、變平或倒置，隨后st段降低，qt間期延長(zhǎng)，u波）；低鉀性堿中毒，反常性酸性尿。

治療：原則—分次補(bǔ)鉀，密切觀察。iv時(shí)每升輸液含鉀＜40mmol（kcl，3g），速度＜20mmol/h。有尿才補(bǔ)。常用10%kcl

高鉀血癥

病因：攝入過(guò)多（口服或iv，腎衰少尿期）；腎臟排出不足（應(yīng)用保鉀利尿劑，醛固酮缺乏癥）；細(xì)胞內(nèi)k外出（溶血，擠壓綜合征，酸中毒）

臨床表現(xiàn)：神智不清，感覺(jué)異常，肢體軟弱無(wú)力，微循環(huán)障礙（皮膚蒼白、青紫、低血壓），心臟驟停（t波高尖，p波下降，qrs增寬）

治療：鈣可對(duì)抗k的心肌毒害作用。iv10%葡萄糖酸鈣20ml可對(duì)抗心律失常。

（1）促進(jìn)k進(jìn)入胞內(nèi)：輸注5%nahco3，首先60～100ml，在靜滴100～200ml（可可降k，糾正酸中毒，促進(jìn)腎小管na-k交換）；輸注5%葡萄糖+胰島素1u/5g糖；（腎功能不全）24hiv10%葡萄糖酸鈣100ml+11.2%乳酸鈉50ml+25%葡萄糖400ml+胰島素20u。

（2）陽(yáng)離子交換樹脂：口服，加快腸道k的排泄。

（3）透析療法

低鈣血癥

病因：急性重癥胰腺炎，壞死性筋膜炎，腎衰竭，消化道瘺，甲狀旁腺功能受損。 臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)—口唇、指尖麻木感、針刺感，手足抽搐，腱反射亢進(jìn) 治療：糾正原發(fā)病。iv10%葡萄糖酸鈣10～20ml，5%cacl210ml

高鈣血癥

病因：甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨髓轉(zhuǎn)移癌。

癥狀：嚴(yán)重時(shí)才出現(xiàn)頭痛，肌肉酸痛：易發(fā)生病理性骨折。

治療：手術(shù)切除增生的甲狀旁腺或瘤生物；骨髓瘤者控制低鈣飲食。

代謝性酸中毒

病因：堿性物質(zhì)丟失過(guò)多（腹瀉、腸瘺、應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑）；酸性物質(zhì)過(guò)多（休克時(shí)微循環(huán)障礙，糖尿病酮體過(guò)多，血cl過(guò)高）；腎功能不全（腎小管性酸中毒）

臨床表現(xiàn)：呼吸深快，疲乏、眩暈、嗜睡，呼出氣體有酮臭，面頰潮紅，心率增快，易發(fā)生心律失常，急性腎功能不全

診斷：代償期—ph正常，碳酸氫根、be、paco2下降。

失代償—ph明顯下降

治療：首先病因治療。血漿碳酸氫根16～18mmol/l時(shí)不需補(bǔ)堿，＜15mmol/l時(shí)，補(bǔ)5%碳酸氫鈉，首次100～250ml，復(fù)查血?dú)夥治龊蠓执窝a(bǔ)充。同時(shí)預(yù)防低k、低鈣。

代謝性堿中毒

病因：胃液?jiǎn)适н^(guò)多（嚴(yán)重嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓），堿性物質(zhì)攝入過(guò)多（輸入庫(kù)存血）；低k；利尿劑（低cl性堿中毒）

臨床表現(xiàn)：呼吸淺慢，精神錯(cuò)亂、譫妄，ph、碳酸氫根、be升高�？砂榈蚦l、k血癥。 治療：積極治療原發(fā)癥。輸入等滲鹽水（補(bǔ)充cl，稀釋血液）。補(bǔ)鉀。

重癥、頑固性—經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管緩慢滴入（25～50ml/h）稀鹽酸（0.15mol/l），不可靜脈注入，防止外漏引起的組織壞死。

呼吸性酸中毒

病因：co2潴留，高碳酸血癥。

麻醉過(guò)深、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、中樞系統(tǒng)損傷、氣胸、急性肺水腫、呼吸機(jī)使用不當(dāng)、肺組織廣泛纖維化、copd、肺炎。

臨床表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)癥狀—胸悶、呼吸困難、躁動(dòng)不安，昏迷，腦水腫。

治療：盡快治療原發(fā)癥。改善病人通氣功能（氣管插管，切開）。

呼吸性堿中毒

病因：co2排出過(guò)多，paco2降低。

癔病、疼痛、創(chuàng)傷、cns疾病、低氧血癥、肝衰竭、呼吸機(jī)輔助通氣過(guò)度。 臨床表現(xiàn)：呼吸急促，眩暈，手足麻木、抽搐，心率加快。

發(fā)生于危重病人則預(yù)后不良，或即將發(fā)生ards。

治療：紙袋罩口鼻，增加無(wú)效呼吸道。藥物阻斷自主呼吸，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助。

cap4輸血

——作為一種替代治療，可以補(bǔ)充血容量、改善微循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進(jìn)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)凝血功能。

適應(yīng)癥

hb>100g/l不需輸血；hb<70g/l可輸注濃縮紅細(xì)胞。

1.大量失血—10～20%，出現(xiàn)體位性低血壓：晶體液、膠體液、少量血漿代用品。20%，濃縮紅細(xì)胞crbc，晶體液，膠體液。

＜30%，不輸全血。

>30%，全血與crbc各半，并以晶體液膠體液補(bǔ)充血容量。

2.貧血或低蛋白血癥—輸注crbc糾正貧血；血漿或白蛋白糾正低蛋白血癥。

3.重癥感染—濃縮粒細(xì)胞。但易引起巨細(xì)胞病毒感染。

4.凝血異�！�新鮮冰凍血漿，血小板。

注意事項(xiàng)

嚴(yán)格核對(duì)病人。檢查血袋有無(wú)異常。密切觀察病人反應(yīng)。檢查生命體征。保留血袋2h。 并發(fā)癥

(一)發(fā)熱反應(yīng)

臨床表現(xiàn)：15min～2h。畏寒、寒戰(zhàn)、高熱。持續(xù)30min～2h可逐漸緩解。少數(shù)嚴(yán)重抽搐、呼吸困難、血壓下降、昏迷。

原因：免疫反應(yīng)（經(jīng)產(chǎn)婦、多次輸血者）；致熱源（污染）；細(xì)菌污染和溶血。

治療：輕者減慢速度。重者停止輸血，伴寒戰(zhàn)肌注異丙嗪、哌替啶。

預(yù)防：免疫反應(yīng)者輸注不含白細(xì)胞、血小板的成分血。

(二)過(guò)敏反應(yīng)

臨床表現(xiàn)：皮膚瘙癢或蕁麻疹；血管性水腫、支氣管痙攣、消化道癥狀、過(guò)敏性休克。 原因：過(guò)敏性體質(zhì)；多次輸血者；免疫力低下者。

治療：僅皮膚癥狀時(shí)，給予抗組胺藥（苯海拉明）。嚴(yán)重者，應(yīng)立刻停藥，皮下注射ne和gcs。必要時(shí)做氣管切開。

預(yù)防：有過(guò)敏史者提前30min服用抗過(guò)敏藥和gcs；濾過(guò)iga；洗滌紅細(xì)胞。

（三）溶血反應(yīng)

臨床表現(xiàn)：沿輸血靜脈出現(xiàn)紅腫疼痛，寒戰(zhàn)高熱，呼吸困難，頭痛胸悶，血壓下降休克，甚至腎臟急性衰竭。最早征象是不明原因的血壓下降和手術(shù)野滲血。

延遲性溶血反應(yīng)（dhtr），輸血后7～14天，不明原因發(fā)熱、貧血、黃疸、血尿。多引起sirs。

原因：血型不配；紅細(xì)胞缺陷；患者自身免疫。

治療：立即停止輸血。核對(duì)血型。抗休克（補(bǔ)充晶體膠體液，輸注血小板和凝血因子，gcs），保護(hù)腎功能（5%碳酸氫鈉250ml，容量補(bǔ)充后應(yīng)用甘露醇），防治dic，血漿交換。 預(yù)防：嚴(yán)格核查血型。

（四）細(xì)菌污染

臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱，呼吸困難，惡心嘔吐，休克，血紅蛋白尿，急性腎衰竭，肺水腫。 治療：終止并細(xì)菌培養(yǎng)，抗感染抗休克治療。

（五）循環(huán)超負(fù)荷

臨床表現(xiàn)：急性心衰，肺水腫。

原因：輸注過(guò)速，原有心臟功能不良。

治療：停止。吸氧。強(qiáng)心劑。利尿劑。

預(yù)防：心功能低下者嚴(yán)格控制速度。嚴(yán)重貧血者輸入濃縮紅細(xì)胞。

（六）輸血相關(guān)的急性肺損傷trali

臨床表現(xiàn)：與ards相似，急性呼吸困難，嚴(yán)重肺水腫，低氧血癥。

原因：供血者血漿中存在白細(xì)胞凝集素或hla特異性抗體。

治療：插管，吸氧。機(jī)械通氣。

（七）輸血相關(guān)性移植物抗宿主病ta-gvhd

（八）疾病傳播

（九）免疫抑制

（十）大量輸血影響

第二篇：神經(jīng)外科學(xué)習(xí)筆記

1. 運(yùn)動(dòng)區(qū)損害通常表現(xiàn)為不完全性癱瘓，偏癱或單癱發(fā)及中樞性面癱。

2. 運(yùn)動(dòng)前區(qū)損害表現(xiàn)為肌張力增高，

3. 前額葉損害病人表現(xiàn)為注意力不集中，判斷力和理解力不清，反應(yīng)遲鈍，

記憶力障礙以及精神性性格變化等。

4. 皮質(zhì)性感覺(jué)障礙中央后回和頂上小葉受損時(shí)病人感覺(jué)障礙的特點(diǎn)是淺感覺(jué)

障礙輕深感覺(jué)和復(fù)合型感覺(jué)障礙明顯。

5. 視野缺損一側(cè)枕葉紋狀區(qū)損害可產(chǎn)生對(duì)側(cè)同向偏盲，如兩側(cè)受損即導(dǎo)致兩

側(cè)視力喪失，即皮質(zhì)盲。

6. 下丘腦損傷1尿崩癥2體溫調(diào)節(jié)障礙3肥胖性性功能減低4饑餓或拒食5

胃腸道出血6啫睡7呼吸功能障礙

7. 小腦半腦受損主要表現(xiàn)為同側(cè)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙和肌張力減低，

8. 小腦蚓部損害常出現(xiàn)明顯和平衡障礙。

9. 眼的改變：當(dāng)雙眼球處于中位固定不動(dòng)時(shí),表示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。當(dāng)雙

眼球處于中位不時(shí)地有不自主的水平相活動(dòng)時(shí)，表示病情比前者輕。當(dāng)眼球向一側(cè)斜視時(shí)，早期表示同側(cè)額葉損害較重，晚期表示對(duì)側(cè)葉損害較重。小腦半球損傷時(shí)，可出現(xiàn)雙眼球水平性震顫。雙眼球處于外展位（分離）或內(nèi)收位（對(duì)眼）時(shí)，表示有腦干損傷。

10. 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)：大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束受損即引起對(duì)側(cè)肢體

單癱或偏癱，特點(diǎn) 為癱瘓肌肉張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失，出現(xiàn)病理反射，在急性嚴(yán)重的病變，由于斷聯(lián)休克作用，癱瘓開始是弛緩的，腱反射降低或消失，休克過(guò)后即逐漸轉(zhuǎn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。休克期長(zhǎng)短取決于病情。在皮質(zhì)下白質(zhì)及內(nèi)囊處，錐體束病變引起的偏癱，常常是上肢比下肢重，遠(yuǎn)端比近端重，上肢伸肌比屈肌重，下肢的屈肌比伸肌重。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓影響的是整個(gè)一個(gè)肢體活動(dòng)，而不是像下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓侵犯某個(gè)肌肉或肌群。

11. 錐體外系統(tǒng)病變產(chǎn)生肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng)兩大類癥狀。肌張力變化有

增強(qiáng)，減低和游走性增強(qiáng)及減低。不自主運(yùn)動(dòng)有備下舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，手足徐動(dòng)癥等。

12. 小腦病變：小腦蚓部損害：為愿始小腦及舊小腦受損害，臨床表現(xiàn)為軀干

及兩下肢的共濟(jì)失調(diào)，病人站立不穩(wěn)，行走時(shí)兩腳分開較寬，搖晃不定，步態(tài)蹣跚，狀如醉漢，故又稱醉漢步或共濟(jì)失調(diào)性步態(tài)。上肢共濟(jì)失調(diào)不明顯。多見(jiàn)于小腦蚓部的髄母細(xì)胞瘤。小腦半球損害，主要是新小腦受損害，引起同側(cè)肢體的 小腦功能障礙，病人的頭及身體可偏向病側(cè)，病側(cè)肩低些，行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，易向病側(cè)歪斜或傾倒，同側(cè)上下肢的各種共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查顯示指鼻試驗(yàn)，辨距不良，輪替運(yùn)動(dòng)差，一般上肢及手比下肢及足的共濟(jì)失調(diào)重，對(duì)精細(xì)動(dòng)作比粗糙動(dòng)作影響顯著。慢性彌漫性小腦變性者：臨床上主要表現(xiàn)為軀干和言語(yǔ)的共濟(jì)失調(diào)，四肢共濟(jì)失調(diào)不明顯。這是由于新小腦的代償作用較強(qiáng)。

13. 動(dòng)脈血?dú)夥治觯?ph值，正常為7.35—7.45。2動(dòng)脈血氧分壓pao2是反映肺

泡勇氣功能的重要指標(biāo)之一，受呼吸因素的影響。正常為80—100mmhg。3血氧飽和度sao2指血紅蛋白被氧飽和的百分比，正常為90％以上。4動(dòng)脈血二氧化碳分壓pa co2指動(dòng)脈血中物理溶解的確co2的分壓，正常為35—45mmhg。5碳酸氫根為反映代謝性酸堿失衡的指標(biāo)。sb是隔絕空氣的標(biāo)本在37℃，sa100％，pa co25.3kpa的標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)得的hco3--，即去除呼吸影響的hco3-量。ab系隔絕空氣的血標(biāo)本在實(shí)際條件下測(cè)得的hco3-未排除呼吸影響。正常情況下ab=sb，正常值為2 4（21-27）mmol/l。 ab＞sb提示呼吸性酸中毒

ab＜sb提示呼吸性堿中毒

ab=sb=正常值提示酸堿平衡。

ab=sb＜正常值提示代謝性酸中毒。

ab=sb＞正常值提示代謝性堿中毒。

6剩余堿（be）指在標(biāo)準(zhǔn)條件下將一升全血的ph值滴定至7.4時(shí)所需的酸或堿的摩爾數(shù)。正常為-3---+3。大為代謝性堿中毒，負(fù)數(shù)為代謝性酸中毒。

呼吸機(jī)設(shè)置的各種指標(biāo)：潮氣量8—12ml/kg。氧濃度小于40不會(huì)發(fā)生中毒，超過(guò)60，2—3天后發(fā)生中毒。吸/呼=1/1.5~2。氣道壓力10—25cmh2o。

14.頭顱x光正側(cè)位片：松果體位置位于外耳道后1cm，上5cm。蝶鞍的大小，

最大前后徑8—16mm，平均11.5mm，最大深徑4—13mm，平均8.4mm。

15.頭顱ct：小腦43±5.7h ,額葉大腦皮質(zhì)為36±3.6h。

16.腦脊液蛋白定性為陰性，定量為100—300mg/l 。白細(xì)胞數(shù)為：(0—8)x10/l。 6

第三篇：201*醫(yī)學(xué)考研外科筆記總結(jié)

幽門梗阻、胃腸減壓、嚴(yán)重嘔吐——代堿

（大量胃酸吐出，代堿——伴有低鉀、低氯、低鈣）

應(yīng)激性潰瘍外傷時(shí)消化道出血，考慮應(yīng)激性潰瘍

檢查：大便潛血

明確出血部位的檢查：胃鏡

治療：首選非手術(shù)治療，無(wú)效時(shí)手術(shù)治療。 急性腎衰竭少尿或無(wú)尿期死亡原因：高鉀血癥水中毒原因：體內(nèi)內(nèi)生水增多

多尿期死亡原因：低鉀血癥和感染

急性腎衰竭——高鉀、高鎂、高磷、低鈣 心臟按壓時(shí)——摸頸a或股a搏動(dòng)

abc指：保持呼吸道通暢、進(jìn)行人工呼吸、建立人工循環(huán) 心臟驟停時(shí)腦損害的病理改變——腦缺氧、腦水腫。

治療：甘露醇，必要時(shí)加速尿。

傷口分類：ⅰ－清潔傷口ⅱ－可能污染傷口ⅲ－污染傷口

患者全身感染后血壓下降，考慮敗血癥。 金黃色葡萄球菌——萬(wàn)古霉素有效

破傷風(fēng)：g＋厭氧芽孢桿菌感染（破傷風(fēng)桿菌）－外毒素－毒血癥苦笑面容，角弓反張，呼吸肌痙攣，

肌肉強(qiáng)烈收縮－初為咬肌 神智始終清楚，可出現(xiàn)尿潴留

禁用于腎功能不全的藥物——阿米卡星 平衡鹽溶液——等滲鹽水＋1.05％碳酸氫鈉溶液

腫瘤：兒童多為胚胎性腫瘤或白血病，青少年多為肉瘤，癌常見(jiàn)于

中年以上

形成腦疝的根本條件——顱內(nèi)各腔壓力不均衡 小腦幕切跡疝：意識(shí)障礙發(fā)生早， 枕骨大孔疝：早期發(fā)生呼吸驟停

急救措施：快速顱內(nèi)鉆孔穿刺腦室額角，行腦脊液外引流術(shù)。硬膜外血腫：中間清醒期，

當(dāng)再度進(jìn)入昏迷時(shí)最根本的治療措施是立即清除血腫。ct表現(xiàn)：為顱骨內(nèi)板下方的局限性梭形高密度區(qū)，局部常

有顱骨骨折合并發(fā)生。

硬腦膜下血腫：①多見(jiàn)于中老年

②不明顯的外傷史 ③慢性顱內(nèi)壓增高癥狀 ④有精神癥狀

⑤有肢體偏癱和尿失禁

診斷：ct檢查－額極、顳極和額葉的眶面，新月形高密度占位。

治療：鉆孔沖洗引流術(shù)

蛛網(wǎng)膜下腔出血

表現(xiàn)：頭痛嘔吐，一過(guò)性意識(shí)喪失，

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)－眼瞼下垂，瞳孔散大，光反應(yīng)消失

ct－首選檢查，表現(xiàn)為腦溝、腦池或外側(cè)裂中有高密度影。 確診手段：腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影

垂體腺瘤治療首選手術(shù)摘除腫瘤

若腫瘤巨大，術(shù)后行放療。 甲亢

甲亢分度bmr正常為± 10%，

輕度甲亢為+20％～+30%， 中度甲亢為+30％～+60%， +60％以上為重度甲亢。

確診臨床表現(xiàn)＋血t3、t4

手術(shù)指標(biāo)：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，

脈率＜90次／min，bmr＜+20%， 甲狀腺腺體變硬縮小。

并發(fā)癥單側(cè)喉返神經(jīng)損傷——聲音嘶啞，

雙側(cè)損傷——失音， 喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷——誤咽， 外支損傷——聲調(diào)降低。

甲狀旁腺損傷——手足抽搐（低鈣性抽搐）

治療：葡萄糖酸鈣

繼發(fā)甲亢治療以手術(shù)為主（甲狀腺大部切除術(shù)）甲狀旁腺作用：升高血鈣，降低血磷

乳房疾病

捫診順序：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→中央?yún)^(qū)，最后查腋窩輔助檢查：鉬靶x線攝影及干板靜電攝影常用于普查

b超是較常用的腫瘤定位檢查方法

腫塊切除病理檢 查是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法

急性乳腺炎多見(jiàn)于初產(chǎn)婦，產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女。

病因主要有乳汁淤積及細(xì)菌侵入。

乳腺囊性增生病周期性乳房脹痛，月經(jīng)過(guò)后疼痛緩解，

腫塊

病程長(zhǎng)、發(fā)展慢 可伴有乳頭溢液

乳癌早期表現(xiàn)為無(wú)痛性乳房?jī)?nèi)腫塊

進(jìn)展期可出現(xiàn)“酒窩征”、“橘皮樣”改變及乳頭內(nèi)陷 乳癌化療指征：浸潤(rùn)型乳癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者

手術(shù)乳癌擴(kuò)大根治術(shù)可清除同側(cè)腋下及胸骨旁的淋巴結(jié)。胸部疾病

肋骨骨折最易發(fā)生在長(zhǎng)而固定的第4～7肋。

高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折應(yīng)警惕胸腹腔重要

臟器損傷的存在。

治療原則：止痛、固定、防止并發(fā)癥。

反常呼吸運(yùn)動(dòng)——多根多處肋骨骨折診斷的重要依據(jù)。開放性氣胸的急救處理：立即用敷料封閉創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉

合性氣胸，然后穿刺減壓。標(biāo)準(zhǔn)處理為胸腔閉式引流術(shù)。 氣胸引流位置 ——傷側(cè)鎖骨中線第2肋間。血胸引流位置 ——腋中線與腋后線之間第6～8肋間張力性氣胸最充分的診斷依據(jù)：胸膜腔穿刺有高壓氣體

急救處理：鎖骨中線第2肋間插人粗針頭排氣減壓。

創(chuàng)傷性窒息表現(xiàn)：胸部擠壓傷后兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，

前胸皮膚淤斑。

進(jìn)行性血胸脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降

引流血量連續(xù)3個(gè)小時(shí)，每小時(shí)超過(guò)200ml

hb、rbc反復(fù)測(cè)定呈持續(xù)下降

胸膜腔穿刺抽不出血，但x線示胸內(nèi)蔭影增大經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不回升或升高后又迅速下降慢性膿胸最理想的術(shù)式——胸膜纖維板剝除術(shù)

縱隔偏向患側(cè)見(jiàn)于慢性膿胸

肺癌 最常見(jiàn)的類型——鱗癌 小細(xì)胞肺癌——預(yù)后最差 最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑——淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)癥狀 ——咯痰帶血絲

診斷——x線檢查：多數(shù)病例能獲得較正確的診斷。

纖維支氣管鏡檢查：既可直接看到病變，又可取病理活檢。

對(duì)中心型肺癌做出病理診斷有重要意義。

經(jīng)胸壁穿刺法檢查對(duì)周圍型肺癌常能得到定性診斷。

治療——首選手術(shù)

食管癌 女性肺癌——大多為腺癌 食管癌——磷狀細(xì)胞癌

賁門失弛緩癥造影：食管呈鳥嘴樣改變縱隔腫瘤

前縱隔——畸胎瘤與皮樣囊腫，接近心底部的心臟大血管前方 前上縱隔——胸腺瘤

后縱隔——神經(jīng)源性腫瘤，位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū) 胸骨后甲狀腺腫x線片示前上縱隔類圓蔭影壓迫氣管腹外疝

鑒別斜疝與直疝——回納疝塊后壓住深環(huán)，增加腹壓是否脫出嵌頓疝與絞窄疝——有無(wú)血循環(huán)障礙絞窄疝有動(dòng)脈性血循環(huán)障礙

嵌頓疝內(nèi)容物被卡住不能還納，但無(wú)動(dòng)脈性循環(huán)障礙 滑動(dòng)疝：疝囊壁的一部分由盲腸組成 股 疝 ：最易嵌頓，多見(jiàn)于女性 成人腹股溝管長(zhǎng)度：4－5厘米 穿過(guò)股管下口的結(jié)構(gòu)——大隱靜脈 腹外疝治療：疝修補(bǔ)術(shù)

斜疝直疝 兒童、青壯年老年 可進(jìn)陰囊不進(jìn)陰囊 橢圓形、梨形，上部呈蒂柄狀半球形 回納后壓住深環(huán) 不再突出仍可突出 嵌頓機(jī)會(huì)較多極少

腹部損傷 右側(cè)膈肌升高——多見(jiàn)肝破裂 肝破裂右側(cè)多見(jiàn)

肝破裂后可能膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重血液經(jīng)膽管進(jìn)入十二指腸，出現(xiàn)嘔血或黑便中央型破裂：易繼發(fā)肝膿腫被膜下破裂：有可能轉(zhuǎn)為真性破裂 胰腺損傷時(shí)可能合并膽總管損傷 發(fā)生率脾破裂最常見(jiàn)肝破裂15％胰破裂1－2％腹膜炎

繼發(fā)性腹膜炎大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌等混合感染。 原發(fā)性腹膜炎少見(jiàn)，兒童好發(fā)，溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。

胃十二指腸潰瘍

胃十二指腸潰瘍

急性穿孔——多在十二指腸球前壁和胃小彎

有腹膜炎體征，腹肌緊張呈板樣強(qiáng)直。 肝濁音界縮小或消失。 x線檢查可見(jiàn)隔下游離氣體。 腹穿抽出黃色混濁液體。

急性大出血——多位于十二指腸球后壁和胃小彎側(cè)后壁

主要癥狀是大量嘔血或黑便。

瘢痕性幽門梗阻：突出癥狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物，

可致低鉀低氯性堿中毒

振水音

消化道穿孔首選檢查是立位腹部x線——右膈下游離氣體 治療胃潰瘍穿孔——畢ⅰ胃大部切除術(shù)十二指腸——畢ⅱ胃大部切除術(shù)

胃大部切除術(shù)后貧血——原因：內(nèi)因子減少（壁細(xì)胞減少）早期并發(fā)癥——胃排空延遲

術(shù)后嘔吐：一般不用手術(shù)即可治療。腸疾病 腸梗阻——痛、吐、脹、閉

立位腹部x線：可見(jiàn)液氣面，確診。

手術(shù)適應(yīng)證：各種絞窄性腸梗阻

腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻 非手術(shù)治療無(wú)效者。

鑒別：?jiǎn)渭冃阅c梗阻、絞窄性腸梗阻——嘔吐物隱血試驗(yàn)

機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻——早期有無(wú)絞痛、腹脹和腸

鳴音變化

結(jié)腸癌早期癥狀為：排便習(xí)慣改變及黏液血便出現(xiàn)

診斷——x線氣鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡活檢

分型腫塊型：好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)侵潤(rùn)型：好發(fā)于左側(cè)結(jié)腸，易引起腸腔狹窄和梗阻潰瘍型：結(jié)腸癌常見(jiàn)類型闌尾炎 老年型闌尾炎

① 老年人對(duì)疼痛不敏感，主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，所以臨床表現(xiàn)輕而病理改變重，體溫和白細(xì)胞升高均不明顯，容易 延誤診治。

②老年人動(dòng)脈硬化，闌尾動(dòng)脈也發(fā)生改變，導(dǎo)致闌尾缺血壞死。

小兒急性闌尾炎

①病情發(fā)展快且重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐

②右下腹體征不明顯，不典型，但有局部壓痛和肌緊張——重要體征

③穿孔率較大，并發(fā)癥和死亡率也較高。直腸肛管疾病 肛裂典型表現(xiàn)——疼痛、便秘和出血

內(nèi)痔或混合痔：無(wú)痛性、間歇性便后出鮮血是早期常見(jiàn)癥狀

血栓性外痔或內(nèi)痔痔塊脫出時(shí)可有劇烈疼痛。

直腸癌表現(xiàn)：排便習(xí)慣改變，黏液血便

直腸刺激癥狀－肛門下墜感，里急后重，排便不

盡感

檢查：直腸指檢

大便潛血檢查－大規(guī)模普查

結(jié)腸鏡－確診，早期發(fā)現(xiàn)直腸癌治療：根治性手術(shù)

經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（mile術(shù)）：距肛門緣7cm內(nèi)拉下式直腸癌切除術(shù)：7～10cm之間

經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（dixon術(shù)/直腸前切除術(shù)）：10cm以上肝臟疾病 肝癌首發(fā)癥狀——肝區(qū)疼痛中晚期體征——肝腫大

治療合并門靜脈高壓——肝動(dòng)脈內(nèi)注射化療藥物化療栓塞 細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌進(jìn)入肝臟主要途徑——膽管治療：切開引流

細(xì)菌性肝膿腫突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大阿米巴肝膿腫穿刺抽出棕褐色膿液肝硬化門靜脈高壓的表現(xiàn)——食管、胃底靜脈曲張膽道疾病 腹脹禁忌行腹腔穿刺

膽總管t形引流管拔管時(shí)間：至少為2周 膽管炎——chacot三聯(lián)征，即腹痛、高熱、黃疸 急性梗阻化膿性膽管炎aosc

典型臨表：reynolds五聯(lián)征，即在腹痛、發(fā)熱、黃疸的基礎(chǔ)

上出現(xiàn)休克和精神癥狀。

治療原則：急診手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流 膽囊結(jié)石約半數(shù)病人無(wú)明顯癥狀。

典型表現(xiàn)：陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽絞痛。治療：首選膽囊摘除

b超檢查為膽道疾病首選方法。

x線腹平片可發(fā)現(xiàn)部分結(jié)石和膽囊鈣化。

急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹絞痛向右肩放射，墨菲征陽(yáng)性。胰腺疾病 急性胰腺炎

檢查——首選血淀粉酶測(cè)定 胰頭癌進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸

壺腹癌最重要的癥狀——黃疸

泌尿系統(tǒng)疾病 尿道球部損傷——尿道溢血騎跨傷后尿道流血 泌尿系腫瘤血尿特點(diǎn)——全程肉眼血尿泌尿系結(jié)石血尿特點(diǎn)——鏡下血尿泌尿系結(jié)核血尿特點(diǎn)——終末血尿伴尿頻膀胱腫瘤

間歇、無(wú)痛性肉眼血尿——泌尿系統(tǒng)腫瘤，以膀胱腫瘤最常見(jiàn)

腎癌血尿、腫塊和疼痛

血尿、腫塊、疼痛都出現(xiàn)時(shí)已是晚期癥狀。

根治術(shù)范圍：腎、脂肪囊、腎筋膜、腎門及血管旁淋巴結(jié)。腎孟腫瘤間歇性、無(wú)痛性肉眼血尿

膀胱鏡：可見(jiàn)輸尿管口噴出血性尿液 尿路造影：腎盂內(nèi)充盈缺損。

切除范圍：腎及全長(zhǎng)輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。膀胱腫瘤間歇性、無(wú)痛性、肉眼全程血尿

診斷膀胱鏡檢查、病理活檢 治療開放手術(shù)最常見(jiàn)膀胱癌最常見(jiàn)的類型－移行細(xì)胞癌

前列腺癌診斷——經(jīng)直腸前列腺多點(diǎn)穿刺活檢血前列腺特異性抗原測(cè)定

睪丸腫瘤表現(xiàn)為睪丸無(wú)痛性腫大、質(zhì)硬、表面光滑有沉重感。骨折

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最基本、最主要的檢查方法——物理學(xué)檢查 四肢出血，使用止血帶最長(zhǎng)不能連續(xù)超過(guò)1小時(shí) 肱骨外上髁炎伸肌腱牽拉試驗(yàn)（mills征）

治療首選局部封閉

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨瘤好發(fā)于12－14歲好動(dòng)的男孩治療不宜行局部封閉。

腰椎結(jié)核x線－腰大肌陰影增寬，錐體邊緣破壞，椎間隙變窄 頸椎病

神經(jīng)根型發(fā)病率最高，占50－60％，因頸神經(jīng)根受壓所致上肢有放射痛和感覺(jué)障礙

手指可由麻木、過(guò)敏、活動(dòng)不靈、精細(xì)動(dòng)作困難

頸活動(dòng)受限，頸肩部壓痛

神經(jīng)牽拉試驗(yàn)＋，壓頭試驗(yàn)＋

脊髓型脊髓被突出的椎間盤壓迫所致

運(yùn)動(dòng)障礙，共濟(jì)失調(diào)，肢體麻木，自主神經(jīng)及括約

肌功能障礙，反射障礙

交感神經(jīng)型交感神經(jīng)癥狀頭暈，頭痛，頸部痛

眼瞼下垂，視物模糊，心跳加速或遲緩，

肢體發(fā)涼、發(fā)麻，手足多汗或少汗， 耳鳴，耳聾

椎動(dòng)脈型血流中斷影響腦的血供眩暈，頭痛，視覺(jué)障礙，猝倒

混合型 肩周炎

臨床特點(diǎn)——活動(dòng)時(shí)疼痛，功能受限診斷中老年女性多見(jiàn)，常單側(cè)發(fā)病

局部疼痛，與動(dòng)作有關(guān)系，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患肢不

能梳頭、扣腰帶，

三角肌輕度萎縮，斜方肌痙攣肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸受限最明顯沒(méi)有涉及前臂和手的疼痛——與頸椎病鑒別治療自限性疾病，一年左右理療、局部封閉、非甾體抗炎藥

應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，以不引起劇痛為限 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)前應(yīng)先應(yīng)用抗癆3周以上 骨囊腫好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨干骺端

肱骨上段－股骨上段－脛骨上端－橈骨下端x線：干骺端圓形或橢圓形邊界清楚的透亮區(qū)，

骨皮質(zhì)不同程度的膨脹變薄

內(nèi)有骨性間隔將囊腔分為蜂窩樣

骨軟骨瘤好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨的干骺端股骨下段－脛骨上端無(wú)意中發(fā)現(xiàn)骨性腫塊

x線：骨性病變自干骺端向一側(cè)突出，并有一個(gè)狹窄

或?qū)掗煹幕�底與骨皮質(zhì)相連

血鈉135－150 血鉀3.5－5.5

細(xì)胞外——鈉＋ 氯－碳酸氫根－ 細(xì)胞內(nèi)——鉀＋鎂2＋磷酸根離子 高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液丟失為主

低滲性脫水血漿和組織間液都減少，組織間液減少為主少尿﹤400ml/24h無(wú)尿 ﹤100ml/24h

正常人血容量4000ml輕度休克失血量小于20％中度20－40％重度大于40％ 丹毒首選藥—青霉素

心肺復(fù)蘇首選藥—腎上腺素（提高心肌收縮力＋恢復(fù)自主呼吸）ⅰ——無(wú)菌切口甲——愈合優(yōu)良 ⅱ——可能污染切口乙——愈合欠佳 �！�—污染切口丙——切口化膿 乳癌分期tt1——小于2cmt2——2～5cmt3——大于5cm

nn1——有同側(cè)淋巴結(jié)腫大，可活動(dòng)n2——同側(cè)淋巴結(jié)腫大，彼此融合、粘連n3——同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 mm0——無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

m1——有鎖骨上淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

胃癌好發(fā)部位——胃小彎側(cè)胃竇部轉(zhuǎn)移途徑——淋巴轉(zhuǎn)移

治療：胃癌根治術(shù)——早期、進(jìn)展起的有效治療方法當(dāng)有肝、腹膜、腸系膜等廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)不能行根治

性手術(shù)

如癌腫已是晚期，已不能根治，但有幽門梗阻，

可作胃空腸吻合術(shù)。

消化道潰瘍穿孔手術(shù)指征

飽食后穿孔 、頑固性潰瘍穿孔、

伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥

消化道潰瘍大出血

失血量超過(guò)400ml：面色蒼白，脈搏快速、有力等循環(huán)代償表現(xiàn)超過(guò)800ml：出現(xiàn)明顯休克表現(xiàn) 龕影——潰瘍 充盈缺損——胃癌 胃大切術(shù)后

三聯(lián)征（劍突下持續(xù)燒灼痛＋膽汁性嘔吐＋體重減輕）——堿性反流性食管炎嘔吐大量膽汁，不含食物，嘔吐后緩解

——不完全性輸入段梗阻嘔吐物既有食物，又有膽汁——輸出端梗阻 闌尾炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥——門靜脈炎（黃疸）術(shù)后長(zhǎng)出現(xiàn)的并發(fā)癥——切口感染

血位于大便表面——直腸息肉 肛瘺——治療：手術(shù)治療（掛線療法） 血栓性外痔：排便疼痛、腫塊、觸痛甲亢

原發(fā)性甲亢：甲狀腺腫大同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)

繼發(fā)性甲亢：先出現(xiàn)甲狀腺腫大，后有亢進(jìn)——手術(shù)治療 甲狀腺危象預(yù)防措施：術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常表現(xiàn)：術(shù)后高熱，脈搏細(xì)速，嘔吐，精神癥狀，

多于術(shù)后36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)

甲狀腺癌甲狀腺腫大＋horner綜合征均為冷結(jié)節(jié)

冷結(jié)節(jié)見(jiàn)于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤 甲亢——t3↑↑↑t4↑tsh↓

腹股溝疝小兒、年老體弱多病者——非手術(shù)治療小兒——疝囊高位結(jié)扎術(shù)，不必再加修補(bǔ)術(shù)

腸梗阻

絞窄性腸梗阻不均勻腹脹

孤立性腸段擴(kuò)張，位置固定持續(xù)性腹痛，無(wú)緩解期腸鳴音↓或－ 單純性腸梗阻腸鳴音亢進(jìn)嘔吐可有可無(wú)陣發(fā)性腹痛 高位腸梗阻：空腸上段 低位腸梗阻：回腸、結(jié)腸 腸梗阻——x線檢查有意義

結(jié)腸癌

腫塊型—向腸腔突出，轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后好——右半結(jié)腸 潰瘍型—表面形成潰瘍，易感染、出血，轉(zhuǎn)移早——左半結(jié)腸 侵潤(rùn)型—向腸壁侵潤(rùn)，易致腸腔狹窄、梗阻——乙狀結(jié)腸與直腸

第四篇：personal statement精義

personal statement精義:

避免寫出四大俗套:1.名人名言;2.強(qiáng)調(diào)專業(yè)的重要性;3.介紹自己的什么出身,生辰;4.渲染自己的聰明和勤奮

三個(gè)重要點(diǎn):個(gè)性化事例勝于雄辯要出去的個(gè)人理由

用心去回顧自己的個(gè)人歷史,發(fā)掘自己與眾不同的閃光點(diǎn)

寫作的目的就是要給對(duì)方留下深刻而正面的印象

用準(zhǔn)確(不能有錯(cuò),甚至要求地道)樸實(shí)的語(yǔ)言表現(xiàn)自己的獨(dú)特性 從自己的閃光點(diǎn),去展示自己獨(dú)特而鮮明的個(gè)人形象

在幾個(gè)閃光點(diǎn)中找出共性或者重中之中,作為寫作主題,ps作為一片文章,也是要主題的 對(duì)待寫作模版,借鑒其語(yǔ)言,觀點(diǎn),視角,絕非內(nèi)容!

resume精義: 簡(jiǎn)歷框架式,側(cè)重簡(jiǎn)潔,全面;個(gè)人陳述,側(cè)重個(gè)性細(xì)節(jié).

簡(jiǎn)歷的語(yǔ)言一定要簡(jiǎn)潔,準(zhǔn)確,層次分明.

形式也很重要,排版?zhèn)�性鮮明,重點(diǎn)要突出,一目了然.

簡(jiǎn)歷和個(gè)人陳述之間是互補(bǔ)的,相輔相成的關(guān)系,重點(diǎn)是要相互印證.

應(yīng)包含的內(nèi)容: 個(gè)人信息(姓名,地址,電話,email),教育背景(從大學(xué)寫起,至多到中學(xué).要寫畢業(yè)學(xué)校名稱,入學(xué)/畢業(yè)日期,所學(xué)專業(yè)和所獲學(xué)位,成績(jī),gpa),工作和科研經(jīng)歷 還可以加入的內(nèi)容: gt成績(jī),業(yè)余活動(dòng),獲獎(jiǎng)情況等等

最好一頁(yè)搞定,不要超過(guò)兩頁(yè)

reference letters精義:

禁忌: 空談無(wú)事例,吹捧申請(qǐng)者,馬虎草率的寫作

關(guān)鍵:正確選擇推薦人,對(duì)你熟悉的,比你有權(quán)威和信用的 也要簡(jiǎn)潔 不要多于一頁(yè)personal statement

chemistry is my initially misunderstood but rightly chosen major. i first

became interested in chemistry in senior high school. ironically, the reason www.weilaioem.comuch elusive content form various aspects of chemistry, i felt a little regretful for my former decision. howww.weilaioem.comaterial chemistry is a result of this trend. basing on fundamental knowww.weilaioem.com battery. our group do all the steps from designing target materials to choosing proper paths to synthesizing them, and then www.weilaioem.comer literatures, al2o3 and fe2o3 appeared phase separation at high temperature, www.weilaioem.come smaller, www.weilaioem.comy idea. although their crystal structure www.weilaioem.comentioned in the first paragraph, i become growww.weilaioem.come and lead me to a good and self-interested career, to become a chemist, in the future. in the field of material science, usa plays a leading role. a large percentage of pioneer scholars www.weilaioem.com on solid-state material, and professor yiying www.weilaioem.committee, would consider my application carefully.

第五篇：英憲精義讀后感

《英憲精義》讀后感

這學(xué)期選修了法學(xué)名著導(dǎo)讀這一課程，法學(xué)名著甚多，但是對(duì)于我們憲法與行政法學(xué)的研究生而言，《英憲精義》應(yīng)該是必讀書目之一。因?yàn)�，該書作者戴雪是一位學(xué)識(shí)淵博的教授和有著豐富實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)的律師，他善于分析事理，也善于在變異和復(fù)雜的事實(shí)中提煉出主要原理，從而使《英憲精義》一書具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值，成為研究世界憲法特別是英國(guó)憲法的一部權(quán)威性著作。近期，我也讀了一下《英憲精義》，但是讀后有種云里霧里的感覺(jué)，有好多地方不明白。 讀完此書感觸最深的是戴雪有關(guān)“法律主治”的闡述，其從三個(gè)角度來(lái)闡明這一問(wèn)題：

（一）全體國(guó)民只能接受和承認(rèn)法律的統(tǒng)治。

戴雪指出：“一切獨(dú)裁、特權(quán)，以至寬泛的裁奪權(quán)，均被摒除。英吉利人民受法律治理，惟獨(dú)受法律治理。一人犯法，此人即被法律懲戒；但除法律之外，再別無(wú)物可將此人治罪�！币簿褪钦f(shuō)除非法律有明文規(guī)定，并由普通法院，按照普通法律和正當(dāng)程序，判決嫌疑人有罪外，任何人不得受其他處罰。由此可見(jiàn)，戴雪所強(qiáng)調(diào)的法律主治就是說(shuō)任何人都是依法自由行動(dòng)，一切政治的專斷、特權(quán)與不受約束的行政裁量權(quán)都是背離法治原則的。如果政府能超越法律以武斷的權(quán)力執(zhí)法，那么人民就會(huì)受到公權(quán)的不法侵害。即因此，公民個(gè)人只要能遵守法律，就無(wú)須畏懼政府，個(gè)人自由也不至于受其干涉和侵害。

（二）在法律面前人人平等。

戴雪認(rèn)為，“在英格蘭國(guó)境內(nèi)，不但無(wú)一人在法律之上，而且每一人，不論為貴為賤，為富為貧，須受命于國(guó)內(nèi)所有普通法律，并須安居于普通法院的管轄權(quán)之治下�！币簿褪钦f(shuō)，任何人都不能高居于法律之上或逃避于法律管轄之外，任何人都受治于普通法律和普通法院�！八�有在職官吏，從內(nèi)閣總理（首相）以至巡士或征稅差役，倘若違法，一律與庶民同罪�！碑�(dāng)政府官員以個(gè)人身份犯罪，法院必須追究，無(wú)所寬�。划�(dāng)他們執(zhí)行公務(wù)而至于越權(quán)，法院也責(zé)令其賠償損失。法律平等是法律主治的基本特征。

（三）個(gè)人權(quán)利是憲法的來(lái)源而非憲法的結(jié)果。

英國(guó)憲法不是制憲會(huì)議擬定的，而是“千百年來(lái)法院替私人權(quán)利力爭(zhēng)而得到的結(jié)果。簡(jiǎn)約地說(shuō)：英憲只是一宗裁判官造成的憲章”。在英國(guó)憲法中沒(méi)有各種權(quán)利的定義和宣言，只有法院判決之下確立的準(zhǔn)規(guī)。故個(gè)人權(quán)利乃是憲法的來(lái)源而非憲法的結(jié)果；個(gè)人權(quán)利先于憲法而存在，是法官獨(dú)立判案之法理依據(jù)。英國(guó)個(gè)人自由的權(quán)利則由法院予以承認(rèn)和維護(hù)。另一方面，戴雪指出，英國(guó)憲政還有一個(gè)重要特征，就是“在英憲之下，法律的全部精神注意救濟(jì)方法”，即人民的權(quán)利受到侵害后的救濟(jì)方法。戴雪強(qiáng)調(diào)，對(duì)權(quán)利的保護(hù)和救濟(jì)，比宣示人的權(quán)利更為重要和實(shí)在�！坝芯葷�(jì)才有權(quán)利”。只有具備有效的救濟(jì)方法，法律之下的權(quán)利才能受到尊重，名義上的權(quán)利也才能轉(zhuǎn)化為實(shí)在權(quán)利。而法國(guó)1791年憲法盡管莊嚴(yán)宣告了個(gè)人的各種自由、權(quán)利，但個(gè)人權(quán)利常受蹂躪，原因是未設(shè)定權(quán)利受到損害后的救濟(jì)方法。而英國(guó)個(gè)人權(quán)利是司法判決的成果，憲法“不過(guò)以通則作概括地申明而已”。因此，戴雪對(duì)英國(guó)法治制度之下的對(duì)個(gè)人權(quán)利的司法保障推崇備至，英國(guó)憲法的優(yōu)點(diǎn)不是堂皇的權(quán)利宣告而是權(quán)利的落實(shí)。

對(duì)于老師所提出的“巴力門主權(quán)（即議會(huì)至上原則，如果議會(huì)至上，那么有怎么限制議會(huì)的權(quán)利，英國(guó)的憲政何以能實(shí)現(xiàn)？）”問(wèn)題，我覺(jué)得上述三方面在一定程度上可以解釋著一問(wèn)題。我覺(jué)得上述三方面是議會(huì)至上的基礎(chǔ)，有效限制議會(huì)至上的第一個(gè)基礎(chǔ)是：英國(guó)憲法不是制憲會(huì)議擬定的，而是“千百年來(lái)法院替私人權(quán)利力爭(zhēng)而得到的結(jié)果。簡(jiǎn)約地說(shuō)：英憲只是一宗裁判官造成的憲章”。第二個(gè)基礎(chǔ)就是在法律面前一律平等，議會(huì)的議員不因其身份、地位高高在上而享有特別的待遇，即任何人都不能高居于法律之上或逃避于法律管轄之外，任何人都受治于普通法律和其他法院。第三個(gè)基礎(chǔ)就是除非法律有明文規(guī)定，并由普通法院，按照普通法律和正當(dāng)程序，判決嫌疑人有罪外，任何人不得受其他處罰。

因此，我覺(jué)得能有效限制巴力門主權(quán)的是法院，因?yàn)閼椃ǖ榷际莵?lái)源于法院的判例等，先有個(gè)人權(quán)利之后才有憲法，都是以法院的判決為基礎(chǔ)的，同時(shí)還有法律面前人人平等原則為基礎(chǔ)。

來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)整理 免責(zé)聲明：本文僅限學(xué)習(xí)分享，如產(chǎn)生版權(quán)問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系我們及時(shí)刪除。

《《外科精義》讀書筆記(精選多篇)》由互聯(lián)網(wǎng)用戶整理提供,轉(zhuǎn)載分享請(qǐng)保留原作者信息,謝謝!
鏈接地址：http://www.weilaioem.com/gongwen/289053.html

• 上一篇：《堂吉訶德》讀書筆記(精選多篇)
• 下一篇：《塔拉路》讀書筆記(精選多篇)