農(nóng)藥中毒護(hù)理心得體會(huì)
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是農(nóng)村較常見(jiàn)的急癥，早期有效的搶救護(hù)理是治愈康復(fù)的關(guān)鍵，現(xiàn)將本院201*年至201*年65例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1、臨床資料
本組65例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中，女性52例男性13例，年齡18-75歲。中毒方式，皮膚接觸3例，直接吞服有機(jī)磷農(nóng)藥52例，服藥量大多10-20ml，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥剛噴灑蔬菜10例。其中輕中度中毒52例，重度中毒13例，其中輕中度中毒均治愈，重度中毒患者中2例死亡。
2、護(hù)理體會(huì)
1搶救護(hù)理，一旦發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，緊急搶救護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵，首先應(yīng)立即終止毒物繼續(xù)吸收。如立即脫去污染衣物，用清水、肥皂水沖洗皮膚與毛發(fā)，口服中毒者應(yīng)立即采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方法，促進(jìn)毒物的排出，早期中毒者呼吸道分泌物較多，須保持呼吸道通暢，及時(shí)有效吸痰、吸氧、氣管插管，必要時(shí)氣管切開(kāi)等。
2藥物應(yīng)用護(hù)理，遵醫(yī)囑早期足量、快速反復(fù)應(yīng)用阿托品，直至阿托品化，由于阿托品化與阿托品中毒劑量差距不大，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神志，皮膚粘膜、瞳孔、肺部啰音等變化，在使用膽堿酯酶與能量制劑過(guò)程中，要注意有無(wú)眩暈、視物模糊或復(fù)制，血壓升高、呼吸抑制等應(yīng)立即通知醫(yī)師，及時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。
3病情觀察，如發(fā)現(xiàn)腦水腫、休克、心律失常、心搏驟停、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等，應(yīng)立即采取有效措施。病情好轉(zhuǎn)后至少要觀察3-5天，防止中間綜合癥等晚期并發(fā)癥的發(fā)生。
4心理護(hù)理，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，特別是服毒自殺患者都有不同程度的心理障礙，并由此產(chǎn)生一系列消極情緒，因此心理護(hù)理極為重要，護(hù)士應(yīng)和家屬一起，對(duì)患者多加關(guān)心，做好心理護(hù)理，讓其心理得到安慰，樹(shù)立重新生活的信心。
5加強(qiáng)防護(hù)，對(duì)有心理障礙的人員、家屬應(yīng)加強(qiáng)毒物的管理，家中不亂放，應(yīng)放置在安全地方，對(duì)誤服者噴灑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒蔬菜者，應(yīng)加強(qiáng)教育，剛噴灑農(nóng)藥蔬菜一周內(nèi)不食用，對(duì)皮膚粘膜中毒者應(yīng)教育做好個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格各種操作規(guī)程。
第二篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒65例護(hù)理體會(huì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒65例護(hù)理體會(huì)
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是農(nóng)村較常見(jiàn)的急癥，早期有效的搶救護(hù)理是治愈康復(fù)的關(guān)鍵，現(xiàn)將本院201*年至201*年65例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1、 臨床資料
本組65例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中，女性52例男性13例，年齡18-75歲。中毒方式，皮膚接觸3例，直接吞服有機(jī)磷農(nóng)藥52例，服藥量大多10-20ml，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥剛噴灑蔬菜10例。其中輕中度中毒52例，重度中毒13例，其中輕中度中毒均治愈，重度中毒患者中2例死亡。
2、 護(hù)理體會(huì)
2．1搶救護(hù)理，一旦發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，緊急搶救護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵，首先應(yīng)立即終止毒物繼續(xù)吸收。如立即脫去污染衣物，用清水、肥皂水沖洗皮膚與毛發(fā)，口服中毒者應(yīng)立即采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方法，促進(jìn)毒物的排出，早期中毒者呼吸道分泌物較多，須保持呼吸道通暢，及時(shí)有效吸痰、吸氧、氣管插管，必要時(shí)氣管切開(kāi)等。
2．2藥物應(yīng)用護(hù)理，遵醫(yī)囑早期足量、快速反復(fù)應(yīng)用阿托品，直至阿托品化，由于阿托品化與阿托品中毒劑量差距不大，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神志，皮膚粘膜、瞳孔、肺部啰音等變化，在使用膽堿酯酶與能量制劑過(guò)程中，要注意有無(wú)眩暈、視物模糊或復(fù)制，血壓升高、呼吸抑制等應(yīng)立即通知醫(yī)師，及時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。
2．3病情觀察，如發(fā)現(xiàn)腦水腫、休克、心律失常、心搏驟停、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等，應(yīng)立即采取有效措施。病情好轉(zhuǎn)后至少要觀察3-5天，防止中間綜合癥等晚期并發(fā)癥的發(fā)生。
2．4心理護(hù)理，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，特別是服毒自殺患者都有不同程度的心理障礙，并由此產(chǎn)生一系列消極情緒，因此心理護(hù)理極為重要，護(hù)士應(yīng)和家屬一起，對(duì)患者多加關(guān)心，做好心理護(hù)理，讓其心理得到安慰，樹(shù)立重新生活的信心。
2．5加強(qiáng)防護(hù)，對(duì)有心理障礙的人員、家屬應(yīng)加強(qiáng)毒物的管理，家中不亂放，應(yīng)放置在安全地方，對(duì)誤服者噴灑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒蔬菜者，應(yīng)加強(qiáng)教育，剛噴灑農(nóng)藥蔬菜一周內(nèi)不食用，對(duì)皮膚粘膜中毒者應(yīng)教育做好個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格各種操作規(guī)程。
第三篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救護(hù)理體會(huì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救護(hù)理體會(huì)
【摘要】目的 探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救護(hù)理。方法 總結(jié)分析108例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 103例患者(一篇好范文帶來(lái)更多輕松：www.weilaioem.coml，服毒1 h內(nèi)急癥的87例，6 h內(nèi)急癥的21例。大部分患者入院時(shí)即出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，全身皮膚發(fā)紺，濕冷，肌顫，呼吸微弱，血膽堿酯酶顯著下降，在56～660 u/l。其中5例患者入院時(shí)意識(shí)喪失，心跳呼吸停止。
1.2急救方法
1.2.1去除毒物早期迅速?gòu)氐浊宄疚?皮膚中毒患者要迅速去除污染衣服、鞋襪,及時(shí)沖洗患者頭發(fā)、皮膚、指甲,以阻止毒物從皮膚吸收。對(duì)口服農(nóng)藥者應(yīng)徹底洗胃后保留胃管,持續(xù)引流胃液并多次少量液體洗胃，凡24 h內(nèi)入院者一律洗胃，意識(shí)清且合作者可口服洗胃，意識(shí)不清或不合作者可插管洗
胃，防止毒物繼續(xù)吸收， 2~3 d后引流液無(wú)農(nóng)藥味時(shí)拔出胃管,是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第一個(gè)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。因?yàn)?①胃皺襞內(nèi)殘留毒物隨胃蠕動(dòng)再次排入胃腔;②在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)使用大量阿托品,胃腸蠕動(dòng)減弱或消失,腸腔擴(kuò)張,腸道內(nèi)酵解產(chǎn)生,壓力增高,已進(jìn)入腸內(nèi)的有機(jī)磷(或肝腸循環(huán)進(jìn)入腸道的有機(jī)磷)返流入胃;③某些有機(jī)磷農(nóng)藥如樂(lè)果進(jìn)入人體內(nèi)經(jīng)氧化酶作用緩慢轉(zhuǎn)化成毒性更大的氧化樂(lè)果,再分泌入胃內(nèi),這樣造成有機(jī)磷體內(nèi)的再吸收。所以,應(yīng)提倡保留胃管反復(fù)洗胃,每次灌液不能太大,一般200~300 ml然后再抽吸,抽出量等于入量,如此間斷灌洗直至引流液無(wú)農(nóng)藥味止。洗胃后灌入20甘露醇125~250 ml導(dǎo)瀉,以促使腸道內(nèi)毒物排出。
1.2.2特效解毒劑的應(yīng)用阿托品是首選解毒劑，早期、足量、反復(fù)應(yīng)用，以達(dá)到阿托品化，收到最大療效而又避免過(guò)量中毒的原則［1］。同時(shí)使用膽堿酯酶復(fù)能劑，宜盡早給藥，重復(fù)給藥，首次給藥足量。一般使用不超過(guò)3天。
1.2.3注意事項(xiàng)注意在治療過(guò)程中保持呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭，防止感染。在呼吸肌出現(xiàn)麻痹時(shí)及時(shí)氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸［2］。
2搶救與護(hù)理體會(huì)
2.1 仔細(xì)詢問(wèn)病史了解近期生活事件。生活中多因誤服、誤用引起，也可因某種生活事件而服毒自殺。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與家屬交流，了解服毒時(shí)患者的情緒狀態(tài)，有機(jī)磷農(nóng)藥的種類，服毒量與服毒時(shí)間。
2.2 阿托品化的觀察 阿托品化的觀察是醫(yī)護(hù)人員搶救有機(jī)磷中毒患者時(shí)必需掌握的。觀察項(xiàng)目:瞳孔較前散大;腺體分泌減少、口干、皮膚干燥;顏面潮紅;心率加速, 120次/min左右;肺部啰音減少或消失;輕度躁動(dòng);意識(shí)障礙減輕;體溫輕度升高3 8℃左右。但在觀察阿托品化是否達(dá)到時(shí),還要結(jié)合個(gè)體差異、病程、病情,全面細(xì)致地觀察綜合分析判斷。
2.3呼吸衰竭時(shí)阿托品化的觀察 呼衰發(fā)生后,由于缺氧和二氧化碳潴留,導(dǎo)致患者煩躁不安、大汗淋漓、心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速,甚至昏迷等一系列臨床表現(xiàn),極易與阿托品應(yīng)用不當(dāng)相混淆,特別是中間綜合征呼衰[1]。由于缺少常見(jiàn)呼衰所具有的呼吸頻率增快、呼吸窘迫等典型臨床表現(xiàn),從而把改善癥狀的重點(diǎn)放在阿托品的調(diào)整上,由此常導(dǎo)致阿托品過(guò)量,甚至中毒。臨床上如發(fā)現(xiàn)呼吸減慢、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、發(fā)音困難、不易解釋的多汗、心動(dòng)過(guò)速應(yīng)及時(shí)做動(dòng)脈血?dú)鈾z查,以盡早發(fā)現(xiàn)呼衰。非吸氧狀況下末梢動(dòng)脈血氧飽和度連續(xù)監(jiān)測(cè)有利于此類呼衰的及時(shí)診斷,從而正確區(qū)別阿托品化。
2.4 迅速清除毒物（1）黏膜污染者應(yīng)立即脫去衣褲，用清水及肥皂水沖洗污染部位，忌熱水及乙醇清洗，以免加速吸收。（2）眼睛污染者，先用生理鹽水沖洗，再以1%阿托品溶液滴眼。（3）頭發(fā)污染者及時(shí)用肥皂水、清水反復(fù)沖洗至無(wú)味為止，然后吹干頭發(fā)。（4）口服中毒者先洗胃后導(dǎo)瀉。徹底洗胃是搶救成功的重要環(huán)節(jié)。本組病例用清水洗胃201*0～80000 ml，直至洗出液清澈無(wú)味為止，再用20%甘露醇50～100 ml導(dǎo)瀉，留置胃管12 h后再次用清水洗胃，可防止洗胃不徹底而導(dǎo)致的并發(fā)癥。（5）本組5例病例入院時(shí)已心跳呼吸停止，先予以氣管插管，機(jī)械通氣，然后采用新的洗胃插管法［3］。
2.5 一般護(hù)理（1）觀察病情變化、意識(shí)、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、皮膚濕冷度及體溫的變化。（2）使用阿托品時(shí)觀察阿托品化表現(xiàn)。
（3）詳細(xì)記錄出入量，包括液體量、洗胃液、嘔吐物、大小便等，及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液，防止水電解質(zhì)紊亂。（4）飲食護(hù)理，口服中毒者一般禁食2～3天，以后給予流質(zhì)、半流質(zhì)至正常飲食，忌油膩食物。（5）做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。
2.6 病情觀察每5～15 min測(cè)血壓、脈搏、呼吸，觀察意識(shí)及瞳孔的變化并做好記錄。注意中間綜合征的發(fā)生，其主要表現(xiàn)為：肌無(wú)力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌，部分腦神經(jīng)支配肌，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡［3］。最早表現(xiàn)為面部及頸部肌群的無(wú)力，表現(xiàn)為眼瞼上抬無(wú)力，表情淡漠，無(wú)笑容，甚至
咀嚼肌無(wú)力，平臥時(shí)不能抬頭，繼而出現(xiàn)四肢近端肌群的無(wú)力，患者上肢不能抬起，雙下肢無(wú)力。如出現(xiàn)上述情況，應(yīng)備好氣管插管用物及呼吸機(jī)，一旦出現(xiàn)肌無(wú)力立即氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，并注意觀察病情，保持呼吸道通暢，防止病情再度惡化。
2.7 呼吸功能的觀察與護(hù)理 呼吸衰竭是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的死亡原因[3],故對(duì)呼衰的救治是提高搶救成功率的關(guān)鍵。給予輸氧、心電監(jiān)護(hù),密切觀察患者呼吸深淺、頻率、節(jié)律、血氧飽和度的變化,保持呼吸道通暢;及時(shí)有效吸痰,做好氣管插管、氣管切開(kāi)準(zhǔn)備。發(fā)生呼吸肌麻痹時(shí)迅速配合醫(yī)生給予氣管插管或氣管切開(kāi),機(jī)械攜氧正壓通氣,氣管切開(kāi)后切口紗布及內(nèi)套管每日定時(shí)更換,局部抗生素滴注、超聲霧化吸入,做好氣管插管、氣管切開(kāi)的護(hù)理。維持呼吸功能，保持呼吸道通暢患者平臥，頭偏向一側(cè)，意識(shí)不清的患者肩下墊高，頸部伸展，防止舌根后墜。勤吸痰，隨時(shí)清除呼吸道分泌物。給予吸氧，出現(xiàn)呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制現(xiàn)象及時(shí)行氣管切開(kāi)輔助呼吸。
2.8 防止并發(fā)癥和意外急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰時(shí)提示發(fā)生急性肺水腫；患者有意識(shí)障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐等應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫；出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變應(yīng)警惕發(fā)生呼吸衰竭。
2.9 使用解毒藥物
2.9.1抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用在洗胃同時(shí)迅速建立兩條靜脈通道，一條供靜推阿托品，另一條靜滴膽堿酯酶復(fù)能劑及其他藥物。應(yīng)用阿托品以早期、足量、反復(fù)應(yīng)用，以達(dá)到阿托品化，受到最大療效又避免過(guò)量中毒為原則。阿托品化后根據(jù)病情適量維持用藥。阿托品化指征：瞳孔擴(kuò)大，口干，顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少，肺部啰音減少或消失，心率增快達(dá)90～100次/min，意識(shí)障礙減輕或昏迷開(kāi)始清醒，此時(shí)應(yīng)逐漸減量，維持用藥，直至毒蕈堿樣癥狀體征基本消失24 h后再考慮停藥。同時(shí)，應(yīng)警惕阿托品中毒，其基本特征為瞳孔放
大、譫妄、躁動(dòng)不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。一旦出現(xiàn)應(yīng)按醫(yī)囑停藥觀察，嚴(yán)重者用毛果蕓香堿解毒。如出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等癥狀時(shí)為中間綜合征先兆，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，搶救成功病情好轉(zhuǎn)后，阿托品不能減量過(guò)快或驟然停藥，防止病情再度惡化。
2.9.2膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用此類藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，緩解煙堿樣癥狀，消除肌纖維顫動(dòng)，促使昏迷患者蘇醒。常用的藥物有碘解磷定、氯磷定，使用原則：早期給藥，重復(fù)給藥，首次足量。使用時(shí)應(yīng)注意出現(xiàn)短暫眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓升高等不良反應(yīng)，靜滴時(shí)不可與堿性藥物配伍，須稀釋后緩慢靜滴。
2.10 心理社會(huì)評(píng)估因職業(yè)因素或誤服農(nóng)藥而發(fā)生中毒的患者出現(xiàn)精神緊張、恐懼及怨恨不滿的情緒，擔(dān)心是否會(huì)留下后遺癥，對(duì)那些口服自殺的患者，經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)危為安，心理負(fù)擔(dān)很重。護(hù)士要以高度的責(zé)任心和人道主義精神，以熱情真誠(chéng)的態(tài)度安慰和啟發(fā)患者傾吐真情，針對(duì)具體情況進(jìn)行護(hù)理，使患者得到心理上的支持。幫助患者樹(shù)立正確的人生觀，鼓勵(lì)患者積極配合治療。
【參考文獻(xiàn)】
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3 連改香，王建秀，任嵐.急性有機(jī)磷中毒中間綜合征的搶救與護(hù)理.中華護(hù)理雜志，201*，37（6）：415.
第四篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救與護(hù)理體會(huì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救及護(hù)理體會(huì)
摘要 有機(jī)磷農(nóng)藥是農(nóng)村廣泛使用的殺蟲(chóng)劑，對(duì)人畜均有毒害作用，可經(jīng)中毒者的皮膚粘膜呼吸道及消化道吸收，與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合。而抑制了膽堿酯酶的活性，喪失了水解乙酰膽堿的作用[1]，使乙酰膽堿神經(jīng)遞質(zhì)的膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，其病情發(fā)展快，變化復(fù)雜，死亡率高，迅速?gòu)氐紫次竿瑫r(shí)建立靜脈液路，盡早足量應(yīng)用抗膽堿藥物及膽堿酯酶復(fù)能劑是搶救成功的關(guān)鍵。嚴(yán)密觀察病情變化提供臨床治療用藥的客觀依據(jù)，是有機(jī)磷中毒護(hù)理工作的核心。
關(guān)鍵詞 有機(jī)磷中毒 洗胃 護(hù)理
臨床資料：
我科從201*年7月至201*年12月共搶救有機(jī)磷中毒45例，其中口服中毒43例，經(jīng)皮膚及呼吸道中毒2例，敵敵畏中毒33例，內(nèi)吸磷（1059）3例，樂(lè)果中毒9例，年齡最大者62歲，最小者16歲，住院時(shí)間最長(zhǎng)20天，最短5天，搶救成功43例，死亡2例，一例服藥量大約500毫升，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)2小時(shí)以上，來(lái)診時(shí)已進(jìn)入深昏迷狀態(tài)出現(xiàn)中樞性呼衰，一例為反跳。
搶救措施：
1 終止及減少毒物的吸收
1.1洗胃 經(jīng)口有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，無(wú)論服藥多少,時(shí)間長(zhǎng)短，神志清楚與昏迷都應(yīng)常規(guī)洗胃，插入胃管后應(yīng)先將毒物抽吸干凈，再以溫水洗胃，通常洗胃201*-30000毫升，中毒較重者，在第一次洗胃的基 1
礎(chǔ)上，留置胃管持續(xù)胃腸引流及每4-6小時(shí)1000-201*ml生理鹽水洗胃，對(duì)提高治愈率，減少中間綜合征有益。
1.2導(dǎo)瀉 洗胃結(jié)束后遵醫(yī)囑給予20%甘露醇灌注導(dǎo)瀉及肥皂水灌腸，以促使進(jìn)入腸道的毒物盡快排泄，以減少毒物的吸收。
1.3洗胃完畢后，脫掉污染有嘔吐物的 衣物，用肥皂水徹底清洗污染的皮膚及頭發(fā)。
2 應(yīng)用抗膽堿藥物
2.1阿托品的應(yīng)用
洗胃的同時(shí)，立即建立靜脈液路，以便使用解毒劑。阿托品可對(duì)抗有機(jī)磷中毒所致的呼吸抑制，氣管痙攣，肺水腫，從而搶救患者生命。輕度中毒者可給以1-3mg靜脈注射或肌注，15-30分鐘一次，中度中毒者于3-5mg靜脈注射，每15分鐘一次，重度中毒者5-15mg 靜脈注射，5-15分鐘一次。
2.1阿托品化的觀察
阿托品的指標(biāo)：阿托品化是指在給予足量阿托品治療后，m樣癥狀（毒蕈堿樣癥狀）消失或出現(xiàn)輕度阿托品化反應(yīng)：如瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、面色潮紅、心率增快、血壓偏高甚至出現(xiàn)躁動(dòng)[2]。阿托品化后可逐漸較少阿托品的用量，然后逐漸延長(zhǎng)重復(fù)用藥的間隔時(shí)間，維持阿托品化至患者清醒后24-48小時(shí)后，維持量阿托品可用莫菲氏管注入或肌注，以后再改為口服直至血膽堿酯酶穩(wěn)定在正常值的60%以上停藥觀察。
2.3阿托品中毒的觀察：
如患者出現(xiàn)下列癥狀，應(yīng)考慮中毒或過(guò)量,狂躁胡言亂語(yǔ)幻聽(tīng)幻視甚至昏迷，心率大于130次/分，體溫升高至39度以上，應(yīng)停用或延長(zhǎng)用藥間歇，輸液利尿促進(jìn)阿托品排泄，及降溫，以減輕腦水腫等治療，必要時(shí)用毛果蕓香堿對(duì)抗阿托品，待中毒癥狀消失后再酌情使用阿托品維持量，同時(shí)應(yīng)注意長(zhǎng)時(shí)間使用阿托品引起麻痹性腸梗阻。 3 復(fù)能劑的應(yīng)用
膽堿酯酶復(fù)能劑的主要作用在于促使磷酰膽堿酯酶的分解，且能與體內(nèi)游離的有機(jī)磷酸酯直接，成為無(wú)毒的磷�；饨饬锥ǎS尿液排出，從而阻止游離的有機(jī)磷繼續(xù)抑制膽堿酯酶，所以早期，足量，酌情使用復(fù)能劑對(duì)于有機(jī)磷中毒的搶救成功與否尤其重要。使用復(fù)能劑最好在中毒后2h內(nèi)，以有效對(duì)抗患者出現(xiàn)肌無(wú)力、肌肉麻痹等情況[3]。代表藥如氯解磷定，輕度中毒予0.5g肌注，2-8小時(shí)一次，中度中毒予0.5-1g肌注，2-6小時(shí)一次，重度中毒1.0-1.5g肌注，以后可0.5-1.0g每2-4小時(shí)一次肌注。一日總量不超過(guò)10g，當(dāng)膽堿酯酶活性恢復(fù)在50-60%以上，臨床癥狀消失，可減量至停藥，中重度療程一般為5-7天，應(yīng)注意劑量過(guò)大要警惕不良反應(yīng)，如頭暈、嘔吐、心肌損害、心力衰竭、呼吸抑制、癲癇。
4 血液灌流的應(yīng)用
重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒采用血液灌流效果好。血液灌流是將患者血液引入含有吸附劑的灌流器內(nèi)，借助體外循環(huán)與其具有豐富表面積的的吸附材料接觸，將溶解在血液中的毒物清除。
護(hù)理體會(huì)
1.迅速而徹底的洗胃是搶救成功的關(guān)鍵，配合導(dǎo)瀉，清洗使患者接觸毒物而造成的損害減輕到最低，如因食道粘膜水腫，食道痙攣導(dǎo)致插管不順利，或已經(jīng)出現(xiàn)呼吸衰竭，可在氣管插管喉鏡的引導(dǎo)下插入胃管進(jìn)行電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃,采用配套的胃管腔粗（內(nèi)徑6～7mm，外徑8～10mm），管壁柔軟，透明，1端孔和4個(gè)側(cè)孔的優(yōu)點(diǎn)。改變傳統(tǒng)插入深度，即測(cè)量耳垂至鼻尖再到劍突約45～55cm，在傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上延長(zhǎng)10～15cm，即插入達(dá)55～70cm。延長(zhǎng)胃管插入長(zhǎng)度可使胃管頂孔達(dá)胃竇部，側(cè)孔全部在胃內(nèi)，無(wú)論患者取何體位，均可使洗胃液出入快而暢通，洗胃時(shí)間短，胃內(nèi)殘留液少，對(duì)胃黏膜刺激損傷小，不良反應(yīng)輕，并發(fā)癥少。洗胃同時(shí)建立靜脈液路，以便解毒藥及時(shí)進(jìn)入體內(nèi)，是搶救成功的根本保證，尤其是的復(fù)能劑而應(yīng)早期使用，有助于尚未老化的磷酰膽堿酯酶的分解，從而使有機(jī)磷中毒過(guò)程中的關(guān)鍵物質(zhì)-膽堿酯酶恢復(fù)活性，同時(shí)還能與體內(nèi)游離的有機(jī)磷相結(jié)合，對(duì)于搶救的成功具有決定性的作用。
2.建立危重患者護(hù)理監(jiān)測(cè)單，準(zhǔn)確記錄用藥的劑量，間隔時(shí)間，用藥途徑，給阿托品前后詳細(xì)記錄病情變化，如神志，瞳孔，心率，皮膚，體溫，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以綜合判斷是否阿托品化，并及時(shí)調(diào)整劑量， 45例患者中，出現(xiàn)阿托品過(guò)量9例，均及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師延長(zhǎng)阿托品的給藥間期，未造成阿托品中毒的嚴(yán)重后果。
3.嚴(yán)格限制進(jìn)食時(shí)間，有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入體內(nèi)主要在肝臟氧化分解，而氧化產(chǎn)物的毒性比原藥力加大300-500倍，主要儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，若中毒早期即進(jìn)食，促使膽汁分泌和排出到十二指腸，從而再吸收到血液
導(dǎo)致中毒引起反跳。故24小時(shí)內(nèi)要絕對(duì)禁食，重度中毒者禁食時(shí)間應(yīng)更長(zhǎng)。
4.保持靜脈液路的通暢，對(duì)于中重度患者應(yīng)迅速建立兩路靜脈液陸，在禁食或限制飲食期間，每日每日液量補(bǔ)足為2500ml左右，同時(shí)又可促進(jìn)毒物經(jīng)腎臟排泄，但對(duì)腦水腫肺水腫患者應(yīng)注意補(bǔ)液速度，以免加重病情。
5.留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：對(duì)于中重度患者，由于大量使用阿托品造成平滑肌松弛，往往伴有不同程度的尿潴留，必要時(shí)留置導(dǎo)尿，采用氣囊尿管，至患者神志清楚后可拔管。嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日更換引流袋，尿管定時(shí)開(kāi)放，每日兩次尿道口護(hù)理，觀察尿量尿液的顏色，尿液引流是否通暢。
[1] 韓春玲，王斌全，楊輝.急救護(hù)理學(xué) .第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社.201*:72-75
[2]陳旭華.42例急性有機(jī)磷中毒搶救的臨床體會(huì)[j].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，201*,15（17）：153-154
[3]王紅娟，欒月香，孔五，等 .急性有機(jī)磷中毒致多器官損害救治體會(huì)[j].醫(yī)藥論壇雜志，201*,29(15):8391-8392
第五篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的搶救及護(hù)理體會(huì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的搶救及護(hù)理體會(huì)
蒲秀娟 (黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院 黑龍江鶴崗 154100）
【中圖分類號(hào)】r595.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b 【文章編號(hào)】
1672-5085(201*)09-0118-02
【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷 病人 搶救護(hù)理
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒如不及時(shí)洗胃搶救死亡率很高。我院自201* 年1月-201*年12月共收治82例，經(jīng)積極搶救護(hù)理，81人痊愈， 1人死亡，搶救護(hù)理體會(huì)如下：
1 臨床資料 1.1 性別與年齡 本組病人82例。男28例，年齡14歲-72歲，其中1例死于呼吸衰竭，年齡50歲。女54例，年齡15歲-68 歲。
1.2 中毒方式 1例皮膚接膚農(nóng)藥中毒，其余經(jīng)口服中毒。
1.3 農(nóng)藥的種類 敵敵畏中毒65例，敵百蟲(chóng)中毒7例，樂(lè)果中毒5例，1605中毒3例，1059中毒2例。
1.4 中毒到入院時(shí)間 最短15分鐘，最長(zhǎng)10小時(shí)。
1.5 本組病例均有以下輕重不等的臨床表現(xiàn)
意識(shí)不清、雙側(cè)瞳孔縮小、重者小似針尖、對(duì)光反應(yīng)遲鈍、大汗、流涎、全身皮膚潮濕、肌束震顫、呼吸困難、顏面及四肢發(fā)紺、支氣管分泌物增多、大小便失禁、全血膽堿脂酶均有不同程度下降。
2 搶救護(hù)理體會(huì)
2.1 徹底清除毒物 根據(jù)中毒途徑不同采取不同方法。皮膚接觸中毒者，立即脫去污染的衣物，用清水加肥皂反復(fù)清洗皮膚洗凈污染部位�？诜卸菊撸杆�?gòu)氐紫次甘菗尵瘸晒Φ闹匾胧Ｓ?%碳酸氫鈉溶液或0.9%生理鹽水1000-1500ml清洗（敵百蟲(chóng)除外），我們用電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法，每次注入
300-400ml洗胃液反復(fù)沖洗，保證液體入出量平衡，直至洗出液無(wú)特殊氣味，注入液與洗出液顏色一致為止。反復(fù)使用小劑量碳酸氫鈉可使有機(jī)磷分解為無(wú)毒的醛酮而失去毒性。我們主張?jiān)缙趯?dǎo)瀉，在洗胃完畢經(jīng)胃管直接注入20%甘露醇150ml加10片吸浮劑（成人），取得了很好的排毒效果。但呼吸抑制或深昏迷者禁用。注意敵百蟲(chóng)中毒時(shí)忌用碳酸氫鈉洗胃，因敵百蟲(chóng)遇堿性液體脫去氯化氫變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，硫代硫酸脂類如1605、 1059、3911、樂(lè)果等氧化后毒性更強(qiáng)，所以不能使用高錳酸鉀洗胃。在洗胃過(guò)程中，隨時(shí)觀察病情變化及洗出物的性質(zhì)、顏色、氣味，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的搶救措施。
2.2 建立兩條靜脈通道 搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，必須靜脈盡早足量使用抗膽堿藥阿托品及膽堿脂酶復(fù)活劑解磷定。不要忙于洗胃而忽略同時(shí)用藥。一條靜脈推注阿托品，另一條靜脈滴入解磷定等搶救藥品。補(bǔ)液量不宜過(guò)快過(guò)多，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，警惕誘發(fā)肺水腫，待阿托品維護(hù)用藥階段，可保留一條靜脈通道。阿托品用量取決于中毒程度，使病人盡快阿托品化瞳孔較前擴(kuò)大，口干皮膚干燥，成人心率增快120-140次/分，顏面潮紅，體溫升高38℃，肺部羅音消失或減少，昏迷病人開(kāi)始復(fù)蘇。如高熱達(dá)40℃，無(wú)汗、脈搏大于160次/分，煩躁不安及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，防止阿托品中毒。
2.3 注意觀察病情，防止病情復(fù)發(fā) 每隔15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次瞳孔生命體征，詳細(xì)記錄液體出入量，防止病人清醒后再度昏迷。肺水腫窒息或突然呼吸心跳停止。病情反復(fù)的早期表現(xiàn)是神志清醒轉(zhuǎn)入嗜睡、呼吸增快、肺部羅音再度出現(xiàn)，血壓升高，散大的瞳孔開(kāi)始縮小等。發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。采取相應(yīng)的搶救措施。
2.4 及時(shí)解除尿潴留 達(dá)到阿托品化的病人多有尿潴留，可加重病人躁動(dòng)不安。我們用保留導(dǎo)尿法，減少插管次數(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作以免引起尿路感染。
2.5 昏迷的護(hù)理 設(shè)專人護(hù)理，防止意外發(fā)生。如有惡心嘔吐將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止嘔吐物阻塞呼吸道，保持呼吸道通暢。及時(shí)更換潮濕的衣、被，保持皮膚清潔，經(jīng)常翻身，防止褥瘡發(fā)生。
2.6 飲食護(hù)理 洗胃后禁食1-2天，以后給流食、半流食或口服豆?jié){、牛奶沉淀毒物，保護(hù)胃粘膜。
2.7 心理護(hù)理 90%以上的服毒病人情緒不穩(wěn)定，拒絕搶救。根據(jù)年齡、性別不同及個(gè)體的心理特點(diǎn)，有的放矢地解除患者的心理障礙。心理護(hù)理可與搶救處置同步進(jìn)行，護(hù)士可邊搶救邊用親切、簡(jiǎn)捷的語(yǔ)言安慰病人，勸說(shuō)病人對(duì)其家庭、親人應(yīng)負(fù)的責(zé)任，喚起病人生存的意義。發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，使其配合治療及護(hù)理，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，具有重要的治療意義。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 甘蘭君.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社.1986,123-125.
[2] 陳亦匯主編.急性中毒診療規(guī)范[m].南京東南大學(xué)出版社.201*,207.
[3] 方詠梅,李志玲.口服有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒患者開(kāi)始進(jìn)食時(shí)的研究[j].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志.201*,22(2):1-4.
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