根據(jù)原則辦事，才有質(zhì)量保證

醫(yī)生交流幫扶心得體會(huì)

這是我第二次來貴州了，在這201*-6-29至201*-7-8期間，目睹了當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院半年來在我院的幫扶下，各個(gè)相關(guān)科室都有了很好的發(fā)展。

通過護(hù)士長(zhǎng)和ICU主任介紹，近半年來他們科陸續(xù)收治了各類危重病人，特別是原來需要?dú)夤懿骞苁褂煤粑鼨C(jī)的病人只能轉(zhuǎn)到附近上級(jí)醫(yī)院，現(xiàn)在很多可以在本院救治了，醫(yī)院整體的危重病人搶救成功率明顯提高，轉(zhuǎn)診率下降，為醫(yī)院重大手術(shù)的開展以及臨床�？频膿尵忍峁�強(qiáng)有力的支持。當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院ICU基本掌握床邊氣管切開、有創(chuàng)機(jī)械通氣，亞低溫治療、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、血?dú)夥治�，中心靜脈置管等診療技術(shù)。在這次幫扶過程中，完成上腔深靜脈置管實(shí)地教學(xué)操作2次，病例討論1次，呼吸機(jī)使用的進(jìn)一步探討，搶救一例尿毒癥合并嚴(yán)重腦出血患者。

然而，在這次交流幫扶中也發(fā)現(xiàn)了很多問題：

1、搶救患者的流程不規(guī)范：比如急性腦出血在沒有腦外科會(huì)診的前提下，已經(jīng)提前轉(zhuǎn)運(yùn)到ICU，極有可能延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，應(yīng)該立即通知腦外科到急診決定是否急診手術(shù)；涉及多個(gè)學(xué)科時(shí)，與患者家屬談話時(shí)各自為戰(zhàn)，沒有統(tǒng)一意見，極易造成家屬不滿意；

2、疾病治療的原則以及指征掌握不足：比如腦出血的手術(shù)指征以及腦室引流指征，氣管插管指征，氣管切開指征等存在過度治療情況。

3、對(duì)疾病治療的理念有問題：比如普通病房把ICU作為一個(gè)終點(diǎn)站，病情變化時(shí)不能及時(shí)的、盡早的請(qǐng)ICU會(huì)診；對(duì)于各種引流管的作用不了解，比如腦室引流管放置位置太低，導(dǎo)致腦室系統(tǒng)塌陷；顱腦手術(shù)后不能及時(shí)復(fù)查頭顱CT；急診腦出血手術(shù)，同時(shí)行氣管切開，毫無(wú)必要，沒有分清哪個(gè)是急診手術(shù)，哪個(gè)是擇期手術(shù)。

4、日常工作規(guī)范：醫(yī)生護(hù)士早上不在一起交班，且醫(yī)生交班不準(zhǔn)時(shí)；夜間醫(yī)生口頭醫(yī)囑較多；病歷書寫不規(guī)范；醫(yī)療安全質(zhì)量、疑難病例討論以及會(huì)診制度執(zhí)行不到位。

5、后勤保障：病區(qū)衛(wèi)生條件較差，蒼蠅較大，護(hù)士長(zhǎng)已通知后勤保障，但一直沒人來安裝紗窗；到位的設(shè)備，不能及時(shí)交付臨床，相關(guān)負(fù)責(zé)人也沒有及時(shí)跟蹤，比如中心供氧設(shè)備以及氣管鏡等設(shè)備早就已經(jīng)到貨，但一直沒有相關(guān)部分落實(shí)；血?dú)夥治鰞x和亞低溫壞了，上報(bào)了沒有人來及時(shí)維修；中心靜脈壓連接器以及有創(chuàng)動(dòng)脈壓連接器開科就已申請(qǐng)，半年了都沒有落實(shí)，化驗(yàn)室無(wú)法進(jìn)行微生物培養(yǎng)，嚴(yán)重影響ICU時(shí)常工作的開展。

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