醫(yī)院醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)

201*年醫(yī)務(wù)科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確引導(dǎo)、各科主任的大力支持及全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，圍繞“以病人為中心，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的活動(dòng)，以管理和規(guī)范為工作重點(diǎn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等，結(jié)合我院實(shí)際情況，采取切實(shí)可行的有效措施，加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，進(jìn)一步解放思想，更新觀念，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，較好地完成了年初制定的各項(xiàng)任務(wù)�，F(xiàn)將201*年1～12月醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)如下： 　

一、醫(yī)療質(zhì)量 　　

1、各項(xiàng)工作指標(biāo)完成情況(1-12月)：

各科門診量 　　

科室

工作量

科室

工作量

內(nèi)科

14440

中醫(yī)科

938

外科

1356

防保科

6846

婦科

5140

外科處置

863

兒科

167

計(jì)劃生育

851

五官科

107

急診

951

皮膚科

216

體檢

831

口腔科

85

疼痛

21

內(nèi)分泌

73

各科出院病人數(shù)

科室

出院人數(shù)

科室

出院人數(shù)

內(nèi)一科

149

骨科

11

外科

79

中醫(yī)康復(fù)科

225

婦產(chǎn)科

463

手術(shù)病人次數(shù)

科室

人 次

婦產(chǎn)科

201

外科

77

骨科

13

醫(yī)技科工作量

科室

工作量

科室

工作量

心電圖

3202

放射

2668

B超

1561

檢驗(yàn)

21586

彩超

6313

CT

1124

（1）開放床位數(shù)：70張 　　

（2）病床周轉(zhuǎn)率：1.3

（3）病床使用率：39.5%　

（4）門診總?cè)舜危喝舜?　　

（5）住院總?cè)藬?shù)：927人 　　

（6）平均住院日： 9天 　　

（7）全院實(shí)際占用床日數(shù):　 　

（8）手術(shù)總列數(shù)：291例

（9）手術(shù)前后診斷符合率：100% 　　

（10）平均住院費(fèi)用： 　

2、嚴(yán)抓病歷質(zhì)量，提高年輕醫(yī)師書寫水平，病歷書寫是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)，醫(yī)務(wù)科也始終嚴(yán)抓病歷質(zhì)量管理不放松，不斷強(qiáng)調(diào)病歷書寫的重要性，醫(yī)務(wù)科轉(zhuǎn)變工作思路著重從環(huán)節(jié)病歷的細(xì)節(jié)和完整性入手，加強(qiáng)了住院志中主訴、現(xiàn)病史、體格檢查的審查，要求主訴的描述要準(zhǔn)確到位，能夠表現(xiàn)出癥狀的主要特點(diǎn)；現(xiàn)病史的內(nèi)容務(wù)必全面、完整、系統(tǒng)，要與主訴一致；體格檢查必須經(jīng)住院醫(yī)師實(shí)際、細(xì)致、認(rèn)真、全面的為患者查體后方可書寫，對(duì)出現(xiàn)的陽性體征要詳實(shí)記錄，與主訴和現(xiàn)病史相統(tǒng)一。對(duì)在實(shí)際檢查過程中出現(xiàn)的主訴描述不到位、現(xiàn)病史書寫不全面、未經(jīng)詳細(xì)詢問、臨床查體便盲目記錄既往史、個(gè)人史、家族史、體格檢查、病程的病歷，嚴(yán)格按照《醫(yī)療文書質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲辦法》進(jìn)行處罰，普遍存在的問題有：（1）診療計(jì)劃不具體（如完善輔助檢查）；（2）輸血或血液制品當(dāng)天病程無記錄或記錄不全；（3）現(xiàn)病史內(nèi)容不全面，既往史、個(gè)人史等基本項(xiàng)目內(nèi)容粗略，問診不細(xì)致；（4）上級(jí)醫(yī)師查房無重點(diǎn)分析及指導(dǎo)意義；（5）輔助檢查有醫(yī)囑無報(bào)告或有報(bào)告無醫(yī)囑；（6）檢查結(jié)果異常病程無分析、判斷、處理的記錄；（7）部分輔助檢查報(bào)告單報(bào)告時(shí)間未具體到分鐘；（8）體格檢查有缺陷（9）病歷不規(guī)范復(fù)制等。針對(duì)這些問題，我們將在以后的工作中不斷加強(qiáng)監(jiān)管力度，利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間組織專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)師責(zé)任心，爭取從根源上改正。截至10月底醫(yī)務(wù)科共評(píng)閱住院病歷927余份。針對(duì)終末病歷，我們依舊以《山西省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》及《山西省住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，對(duì)首頁、入院記錄、三級(jí)查房、出院記錄等所有項(xiàng)目進(jìn)行全面檢查和評(píng)析，無乙、丙級(jí)病歷，甲級(jí)率100%。另外加強(qiáng)病案歸檔管理，全院72小時(shí)歸檔率達(dá)95%。

3、繼續(xù)加強(qiáng)核心制度落實(shí)，更新完善科室制度建設(shè):醫(yī)務(wù)科從科室實(shí)際情況出發(fā)，不斷深化十五項(xiàng)核心制度。并對(duì)在檢查過程中存在問題和改進(jìn)意見及時(shí)反饋到科室，并跟蹤監(jiān)督科室落實(shí)情況。

4、圓滿完成上級(jí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量檢查工作：通過檢查醫(yī)務(wù)科不斷提高各項(xiàng)管理制度、管理規(guī)范和各類流程的建設(shè)，針對(duì)每次反饋的不足及時(shí)尋找問題根源，制定改進(jìn)措施，加大改進(jìn)力度，努力做到檢查一次、提高一次。

二、醫(yī)療安全 　　

1、認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴(yán)格按十五項(xiàng)核心制度、醫(yī)療工作制度、醫(yī)院制定的管理規(guī)范開展管理工作。如強(qiáng)化危重癥患者的重 點(diǎn)監(jiān)控，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療爭議處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴(yán)格按照醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療活動(dòng)，有效的消除了安全隱患。

2、加強(qiáng)知情告知，重視醫(yī)患溝通，年初聘請(qǐng)山大一院專家舉辦了《醫(yī)患溝通技巧》講座，為此醫(yī)務(wù)科在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)的同時(shí)，著重從細(xì)節(jié)入手，加大對(duì)知情同意書簽署及實(shí)際告知情況的監(jiān)督，要求每位醫(yī)師在向患者如實(shí)告知的同時(shí)還要將告知內(nèi)容詳細(xì)記錄在同意書上，對(duì)只書寫病情而忽略演變、并發(fā)癥等情況的病歷在進(jìn)行批評(píng)教育的同時(shí)責(zé)令其及時(shí)補(bǔ)充改正。保證患者及其家屬對(duì)疾病演變進(jìn)展及治療情況的有效了解，打消其疑惑對(duì)抗心理，是確保醫(yī)療安全的有效途徑。 　　

3、以提高病歷書寫質(zhì)量為途徑，全面提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和責(zé)任心，以監(jiān)督環(huán)節(jié)病歷為手段督促醫(yī)務(wù)人員在收治患者的過程中重視一般查體、勤于和患者溝通，通過細(xì)節(jié)發(fā)現(xiàn)診療過程中存在的不足，做到從細(xì)微環(huán)節(jié)杜絕安全隱患。

4、制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，并與每位醫(yī)師簽署了責(zé)任狀。

5、協(xié)調(diào)處理醫(yī)療投訴10起。 　　

三、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 　　

1、醫(yī)務(wù)科聘請(qǐng)山大一院專家來我院舉辦了《電子病歷書寫規(guī)范》、《常見產(chǎn)科急診的救治與處理要點(diǎn)》、《規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)》、《抗生素規(guī)范使用》《醫(yī)院感染》《急診常見心律失常的診斷與處理》、《 社區(qū)常見骨科疾病的規(guī)范化診治》、《輸血技術(shù)規(guī)范》《慢性病現(xiàn)狀與規(guī)范化治療》》等業(yè)務(wù)培訓(xùn)和講座。

2、派三名婦產(chǎn)科醫(yī)師到山大一院進(jìn)行為期半年的進(jìn)修、學(xué)習(xí)。

3、組織全院執(zhí)業(yè)醫(yī)師及藥師進(jìn)行麻精藥品，抗生素培訓(xùn)，并全部取得培訓(xùn)合格證。

四、存在問題：

1、臨床科室針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理方面的主動(dòng)參與意識(shí)不強(qiáng)，針對(duì)各項(xiàng)規(guī)定的依從性較差，而醫(yī)務(wù)科存在不忍心按照制度流程進(jìn)行相應(yīng)扣罰，今后將繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等方面的培訓(xùn)，工作中避免老好人作風(fēng)，對(duì)于依從性差、責(zé)任心不強(qiáng)的科室及個(gè)人嚴(yán)格按照相應(yīng)制度進(jìn)行處理。

2、三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制執(zhí)行不到位，疑難危重死亡病例討論不深入缺乏內(nèi)涵。

3、醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍不穩(wěn)定。

醫(yī)務(wù)科

201*年12月30日

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