醫(yī)院2019年上半年工作總結(jié)

2019年上半年，我院較好地完成了上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)公益性任務(wù)，但受各類(lèi)醫(yī)保強(qiáng)力調(diào)控政策和醫(yī)療市場(chǎng)拓展受限影響，我院發(fā)展速度同比有所放緩，2019年1-6月，共計(jì)診療門(mén)急診病人xxx人次，同比降低xx%，出院病人xxxx人次，同比減少xxx%，床位使用率為xxx%，同比降低xxx%。完成業(yè)務(wù)總收入xxxx億元，較去年同期減少xxxx億元。醫(yī)院各項(xiàng)工作運(yùn)行平穩(wěn)，無(wú)重大醫(yī)療責(zé)任事故、消防安全事故、違法犯罪案件、計(jì)生違規(guī)事件�，F(xiàn)將我院上半年主要工作情況小結(jié)如下：

一、主要做法與收獲

（一）弘揚(yáng)正能量促使凝心聚力

院黨委按照聚焦“四風(fēng)”、立行立改、從嚴(yán)從實(shí)的要求，認(rèn)真開(kāi)展群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)“回頭看”整改落實(shí)工作，徹底整治了服務(wù)群眾還有差距、醫(yī)療制度執(zhí)行不嚴(yán)、醫(yī)生護(hù)士配置較慢、組織建設(shè)有待健全六個(gè)問(wèn)題，修改完善醫(yī)院管理制度45項(xiàng)。組織全體干部、黨員、職工學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記系列重要講話精神、黨的十八屆三、四中全會(huì)精神和衛(wèi)生工作方針、政策、法規(guī)，提高了黨的建設(shè)和醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化水平。創(chuàng)作黨員教育微故事《總把黎明獻(xiàn)人民》、《一名眼科醫(yī)生的追求》先后被評(píng)為市衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)及全市優(yōu)秀作品，并推薦到省里評(píng)獎(jiǎng)。組織全體黨員上黨課1次，觀看《榜樣的力量》等電影、錄像教育片4次，在職黨員訂閱使用微信、易信100%，發(fā)動(dòng)黨員、團(tuán)員、醫(yī)療專(zhuān)家開(kāi)展義診、扶貧幫困等志愿服務(wù)活動(dòng)6次，義診6800余人次，贈(zèng)送藥品等物品價(jià)值3200元，為困難黨員、職工及老干部發(fā)放慰問(wèn)金12800。發(fā)展新黨員4名，14名入黨申請(qǐng)人被列為入黨積極分子。積極響應(yīng)市委、市政府的號(hào)召，扎實(shí)開(kāi)展創(chuàng)建全國(guó)文明城市工作，制定下發(fā)了實(shí)施方案，成立了文明創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組及14個(gè)專(zhuān)項(xiàng)工作組，明確了職責(zé)和任務(wù)分解，召開(kāi)了動(dòng)員大會(huì)，投入近2萬(wàn)元制作宣傳欄14塊，在院內(nèi)路燈柱上制作文明標(biāo)語(yǔ)8塊，利用電子顯示屏播放宣傳標(biāo)語(yǔ)6條。

（二）夯實(shí)人才隊(duì)伍保障發(fā)展后勁

在干部選拔任用上，經(jīng)民主推薦、測(cè)評(píng)、公開(kāi)選拔、公示、談話等程序，共選拔職能科室負(fù)責(zé)人5名，業(yè)務(wù)科室干部2名。在人才招聘引進(jìn)上，通過(guò)201*年度高級(jí)人才引進(jìn)、緊缺人才直選、引進(jìn)合同制人員等方式，共引進(jìn)人才57人（編內(nèi)27人，合同制30人）。在院內(nèi)人才培養(yǎng)上，加強(qiáng)了在職專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)申報(bào)、評(píng)聘和聘后考核力度，完成衛(wèi)生系列中初級(jí)職稱(chēng)聘任共59人；衛(wèi)生系列高級(jí)理論報(bào)名57人，中初級(jí)126人；完成201*年年度考核共732人次。在保障職工福利待遇上，醫(yī)院每月增加30萬(wàn)元，為全院1040名在職職工按預(yù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整工資標(biāo)準(zhǔn)；為366名退休職工從201*年10月起實(shí)行了新的工資標(biāo)準(zhǔn)，月增資12萬(wàn)余元，補(bǔ)發(fā)201*年10月—201*年6月共計(jì)110萬(wàn)余元；補(bǔ)發(fā)退休職工201*年生活補(bǔ)貼309人，共計(jì)280.7萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)了“感情留人、事業(yè)留人、待遇留人”的人才管理目標(biāo)，夯實(shí)了隊(duì)伍，穩(wěn)定了人心。

（三）以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審創(chuàng)建促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范管理

醫(yī)院三級(jí)甲等醫(yī)院等級(jí)評(píng)審達(dá)標(biāo)工作進(jìn)入沖刺階段，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院管理由粗放式到精細(xì)化的轉(zhuǎn)變。通過(guò)強(qiáng)化各類(lèi)演練，制作工作推進(jìn)表并嚴(yán)格落實(shí)檢查和問(wèn)題整改，組織相關(guān)人員到兄弟醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)等方法，明確了工作職責(zé)，落實(shí)了制度的完善與執(zhí)行、工作環(huán)節(jié)中的痕跡管理、工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)、達(dá)標(biāo)核心條款的落實(shí)等重點(diǎn)工作。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，更新和完善了醫(yī)院各類(lèi)信息化系統(tǒng)的軟、硬件，按工作計(jì)劃于今年5月底完成并通過(guò)了省衛(wèi)計(jì)委對(duì)我院的三級(jí)醫(yī)院信息化評(píng)審。目前我院已上報(bào)《醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書(shū)》，將于今年10月底接受等級(jí)評(píng)審驗(yàn)收。

（四）加強(qiáng)全面質(zhì)量考核促進(jìn)醫(yī)院安全運(yùn)行

醫(yī)院全面質(zhì)量與安全管理工作持續(xù)加強(qiáng)，通過(guò)加大工作質(zhì)量考核力度，將考核結(jié)果與績(jī)效工資分配直接掛鉤，收到了明顯的效果，平均住院日由去年的11.9天下降至11.6天；甲級(jí)病案率98.5%，同比提高1.5；入院三日確診率99.6%，同比提高0.5；無(wú)菌切口甲級(jí)愈合率98.5%，同比提高0.3；CD型病例占出院病人總數(shù)的55.1%，同比增加9.4%，各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)達(dá)到上級(jí)要求。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查房、下發(fā)整改書(shū)、質(zhì)控會(huì)議反饋、質(zhì)量講座及與當(dāng)事人交流等多種形式，嚴(yán)格管理和狠抓病歷質(zhì)量，將病歷規(guī)范要求列入全院醫(yī)療技術(shù)“大比武”項(xiàng)目以加強(qiáng)病歷質(zhì)控培訓(xùn)，全院醫(yī)務(wù)人的安全意識(shí)、醫(yī)療素質(zhì)大幅提升，上半年未產(chǎn)生一份Ⅳ、Ⅴ級(jí)病歷。

繼續(xù)落實(shí)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和第三方調(diào)解機(jī)制，續(xù)交醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)130萬(wàn)元，同時(shí)修訂并落實(shí)《醫(yī)院醫(yī)療安全生產(chǎn)管理辦法》，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格控制醫(yī)患糾紛發(fā)生，1-6月共發(fā)生醫(yī)療糾紛12起，較去年同比下降14.3%，且都是一般醫(yī)源性糾紛，賠付金額較去年同比下降50%，處理完結(jié)率100%，責(zé)任追究到位率100%。

（五）以嚴(yán)格醫(yī)政管理規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)療行為

按三級(jí)醫(yī)院規(guī)范建立感染性疾病科、臨床營(yíng)養(yǎng)科、血液內(nèi)科、急診ICU、兒童保障門(mén)診等科室，上報(bào)省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科1個(gè)（心血管科）、市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科 8個(gè)（腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、婦產(chǎn)科、骨科、放射科、神內(nèi)科、康復(fù)科、護(hù)理部），按要求承接新生兒出生登記并通過(guò)衡陽(yáng)市“愛(ài)嬰醫(yī)院”復(fù)核，學(xué)科建設(shè)架構(gòu)日趨完善。與各臨床科室簽訂“目標(biāo)管理責(zé)任狀”、“抗生素管理責(zé)任狀”、“安全責(zé)任狀”等責(zé)任狀，調(diào)整和制定了201*年各臨床科室床位考核標(biāo)準(zhǔn)，組織召開(kāi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)會(huì)議、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議、醫(yī)療技術(shù)與學(xué)術(shù)管理委員會(huì)會(huì)議、臨床路徑工作會(huì)議、輸血委員會(huì)等各類(lèi)醫(yī)政管理工作會(huì)議，完成了各類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目、手術(shù)分級(jí)的授權(quán)。完成了201*年醫(yī)師變更注冊(cè)與注銷(xiāo)注冊(cè)自查、高級(jí)職稱(chēng)技術(shù)人員崗位能力考核、心肺復(fù)蘇及除顫培訓(xùn)等工作。持續(xù)開(kāi)展抗生素專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，使用率、DDD值 、微生物送檢率、一類(lèi)手術(shù)切口預(yù)防性使用抗生素等各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)：使用強(qiáng)度為39DDD，住院病人和門(mén)診病人使用率分別為50.5%、12.3%，微生物送檢率41%，藥品收入占總收入比例為39%， I類(lèi)手術(shù)預(yù)防抗生菌使用率18%。開(kāi)展臨床路徑單病種管理41種，入徑病例480余例，并納入信息平臺(tái)管理范圍�；菝癖忝�、“無(wú)假日”門(mén)診、預(yù)約診療服務(wù)的措施執(zhí)行到位，全院實(shí)現(xiàn)了信息化運(yùn)行，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療流程和計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)監(jiān)控提醒的人機(jī)互動(dòng)模式，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平得到質(zhì)的提高。

（六）加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理確保無(wú)院感事件發(fā)生

組織全院醫(yī)務(wù)人員，各科院感監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士，實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行人感染H7N9禽流感、傳染病管理訪談?wù){(diào)查內(nèi)容、食源性疾病監(jiān)測(cè)、傳染病疫情報(bào)告相關(guān)知識(shí)等培訓(xùn)2次，組織院內(nèi)醫(yī)院感染各類(lèi)培訓(xùn)10多次，培訓(xùn)人數(shù)達(dá)1000余人，全院醫(yī)務(wù)人員院感防護(hù)意識(shí)得到增強(qiáng)，對(duì)ICU、血透、新生兒、手術(shù)部位、多重耐藥菌等部位或環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，均達(dá)標(biāo)，無(wú)菌物品合格率100%，無(wú)醫(yī)院感染和傳染病暴發(fā)流行，201*年6月，我院被上級(jí)確定為全市唯一一家“消毒滅菌哨點(diǎn)醫(yī)院”。201*年1-6月上報(bào)院感病例167例次，感染例次率為1.65%，漏報(bào)率為1.80%。無(wú)醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生。傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)351例，其中麻疹網(wǎng)報(bào)3例；手足口病61例；肺結(jié)核39例，均按要求進(jìn)行了轉(zhuǎn)診。配合市、區(qū)CDC對(duì)重癥手足口病患者、麻疹患者、出血熱患者等進(jìn)行了病原學(xué)的標(biāo)本收集，采樣及個(gè)案調(diào)查工作。

組織醫(yī)療應(yīng)急救護(hù)演練7次，成功搶救群體負(fù)傷3起；120急救點(diǎn)出車(chē)2410趟，救護(hù)危重癥患者864例； 2次組織154名醫(yī)務(wù)人員參與無(wú)償獻(xiàn)血，獻(xiàn)血總量51600毫升。污水處理、醫(yī)用垃圾管理與處置、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生等工作達(dá)到上級(jí)要求。

（七）引進(jìn)“品管圈”管理促使護(hù)理工作再上臺(tái)階

今年3月底在醫(yī)院各護(hù)理單元推行“品管圈”管理，激發(fā)了廣大護(hù)士參與質(zhì)量管理的熱情，同時(shí)建立護(hù)理部參加臨床科晨交班制度，及時(shí)對(duì)存在的問(wèn)題提出指導(dǎo)意見(jiàn)和建議，使管理及時(shí)到位。于5月成功申請(qǐng)衡陽(yáng)市護(hù)理學(xué)會(huì)燒傷整形、血液凈化、神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科4個(gè)護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的掛靠醫(yī)院，提高了我院在衡陽(yáng)市護(hù)理界的影響力。參照湖南省質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，結(jié)合我院實(shí)際，修改完善護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、危重患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)、各專(zhuān)科監(jiān)測(cè)指標(biāo)，完善護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，利用PDCA循環(huán)管理法，建立長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，上半年共實(shí)施護(hù)理質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)檢查6次，隨機(jī)檢查48次，夜查房181次，并實(shí)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)每月、危重患者質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)每季度上報(bào)制度，及時(shí)對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)。制定《防范患者跌倒、墜床及走失的管理辦法》，201*年上半年跌倒墜床6例，同比減少5例，有效減少了患者跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)。修訂了《住院患者腕帶、管道標(biāo)識(shí)使用暫行管理規(guī)定》，使腕帶及管道標(biāo)識(shí)使用更加規(guī)范。進(jìn)一步鞏固優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的成果，一如既往的堅(jiān)持進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，切實(shí)做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，特別是對(duì)危重患者、大手術(shù)后和生活不能自理的患者由護(hù)理人員提供細(xì)致全面的生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，逐步達(dá)到患者家屬“陪而不護(hù)”的態(tài)勢(shì)。上半年開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查2次，參加滿意度調(diào)查的人數(shù)達(dá)274人次，平均滿意度為95.02%。修定了“機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)的建立及實(shí)施方案”，選撥優(yōu)秀護(hù)理人員進(jìn)入“機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)”并組織培訓(xùn)考核，保障機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平，有效緩解了各科人力資源不足的問(wèn)題，更好的保障了患者的安全與優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

（八）職工家屬小區(qū)建設(shè)進(jìn)展順利

為給職工建設(shè)一個(gè)安全舒適的家園，醫(yī)院“杏林雅苑”職工小區(qū)建設(shè)已在加快施工進(jìn)度，201*年6月30日完成了全部四棟主樓的主體工程和內(nèi)墻砌塊施工，并完成4套“樣板房”的施工。目前已進(jìn)入地面消防安裝和內(nèi)外墻裝飾、屋面防水、安全護(hù)欄安裝階段，設(shè)計(jì)的672套住房和675個(gè)車(chē)位銷(xiāo)售順利。對(duì)外公示、職工代表和紀(jì)檢監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)理審查制度落實(shí)到位，無(wú)不良投訴和安全事故。

二、存在的主要問(wèn)題和不足

（一）醫(yī)療行為有待進(jìn)一步規(guī)范。個(gè)別科室在談話告之制度、目錄外用藥和大型檢查簽字制度上落實(shí)不嚴(yán)。

（二）業(yè)務(wù)發(fā)展速度有待進(jìn)一步提高。上半年門(mén)診人次和業(yè)務(wù)量較去年同期均有所下降，說(shuō)明醫(yī)院在服務(wù)品質(zhì)上還有不盡人意的地方，需要總結(jié)和改進(jìn)。

（三）醫(yī)保費(fèi)用及時(shí)清結(jié)仍有難度。由于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)保拖欠醫(yī)保病人醫(yī)藥費(fèi)轉(zhuǎn)付，致使我院6000萬(wàn)元應(yīng)收款不能及時(shí)到賬，制約了醫(yī)院發(fā)展。

三、下半年工作打算

（一）加強(qiáng)醫(yī)院自身建設(shè)

進(jìn)一步落實(shí)湖南省《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)辦法》，圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效”狠抓“三甲”創(chuàng)建達(dá)標(biāo)工作，以評(píng)促建，以評(píng)促改，在信息化建設(shè)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的基礎(chǔ)上，完成自評(píng)、初評(píng)、正式評(píng)審工作。

（二）著力抓好業(yè)務(wù)發(fā)展

全院干部職工都要以業(yè)務(wù)發(fā)展為己任，以服務(wù)臨床為中心，落實(shí)全面質(zhì)量考核，加強(qiáng)成本核算，充分發(fā)揮各部門(mén)、各科室的積極性，不斷提高工作質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)大幅度上升。職能科室要精心抓好日常工作指導(dǎo)、督查、考評(píng)，幫助臨床科室徹底整改服務(wù)質(zhì)量差、忽視醫(yī)療安全、醫(yī)保政策執(zhí)行不嚴(yán)等問(wèn)題，以實(shí)際行動(dòng)打造醫(yī)院品牌，樹(shù)立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的良好形象。

（三）持續(xù)抓好人才培養(yǎng)

督促科主任和高職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的傳、幫、帶工作，打造戰(zhàn)斗力過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)。大力支持衛(wèi)技人員參加提高學(xué)歷繼續(xù)教育、晉升專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)考試，鼓勵(lì)專(zhuān)科發(fā)展，專(zhuān)一門(mén)、精一項(xiàng)，更好地適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)和醫(yī)院學(xué)科發(fā)展要求，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展儲(chǔ)備更多、更好的優(yōu)秀人才。推行“能者上、庸者讓”的中層干部選拔任用機(jī)制，給優(yōu)秀人才提供一個(gè)展現(xiàn)才華的環(huán)境。

（四）加大宣傳工作力度

擴(kuò)大在縣（市）、基層協(xié)作醫(yī)院的宣傳，重點(diǎn)宣傳特色技術(shù)、專(zhuān)科、專(zhuān)家，以點(diǎn)帶面，取得實(shí)效，吸引農(nóng)合病人來(lái)院就醫(yī)。與此同時(shí)，要求臨床科室主任要注重科室自我宣傳，帶領(lǐng)專(zhuān)家和醫(yī)務(wù)人員多下鄉(xiāng)開(kāi)展義診宣傳活動(dòng)，與基層醫(yī)生交朋友，贏得基層醫(yī)生的信賴(lài)，擴(kuò)大我院的業(yè)務(wù)范圍。

（五）盡心盡力改善民生

按政策及時(shí)增發(fā)全院在職、退休職工基礎(chǔ)性績(jī)效工資。關(guān)心職工的身體健康，每年為45歲以上職工免費(fèi)體檢1次，每二年為全體職工體檢1次。出臺(tái)醫(yī)院職工及親屬就醫(yī)優(yōu)惠辦法，提升干部職工的“歸宿感”。按進(jìn)度、保質(zhì)量完成“杏林雅苑”職工小區(qū)的建設(shè)，把“好事做好”。

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