**市衛(wèi)生局開展臨床路徑管理試點工作總結
為認真貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，根據《衛(wèi)生部關于開展臨床路徑管理試點工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕116號）、《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強臨床路徑管理試點工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔201*〕574號）等文件要求，我局高度重視，選定市一院、市延安醫(yī)院和官渡區(qū)人民醫(yī)院作為試點醫(yī)院。各試點醫(yī)院均按照要求，積極開展試點工作，并取得初步成效，主要表現在患者平均住院日、平均住院費用、人均藥費情況整體有下降趨勢，患者對臨床路徑管理服務的滿意度不斷提升�，F將有關工作總結如下：
一、高度重視，精心部署
為保障臨床路徑管理試點工作的順利開展，市衛(wèi)生局成立了以分管局長為組長，相關處室負責人為成員的試點工作領導小組。領導小組負責組織、協調全市試點工作。
各試點醫(yī)院均成立臨床路徑管理試點工作領導小組，由院長任組長，分管院長任副組長，各試點專業(yè)科室、醫(yī)務管理、護理管理、藥學管理、信息統計、病案管理、經濟管理等部門負責人任成員。領導小組具體負責制訂本院具體試點工作目標和實施方案并組織實施。
各試點醫(yī)院試點科室成立臨床路徑管理試點工作實施小組，由科室主任任組長，醫(yī)療、護理、臨床藥學人員和相關科室的負責人任成員。實施小組具體負責本專業(yè)相關病種臨床路徑的實施工作。
二、圍繞目標，扎實開展
（一）市一院：修訂路徑病種、優(yōu)化路徑流程、完善路徑文本。醫(yī)務部負責對實施臨床路徑的病種相關指標進行收集、整理，對變異及中途退出路徑的病例進行統計。根據醫(yī)院相關要求，部分科室調整了路徑病種，到目前為止臨床路徑病種增加到80個病種，覆蓋全院23個臨床科室，201*年全年覆蓋面達到88.46%（按照26個臨床科室計算）。臨床路徑入徑率、完成率達到三級醫(yī)院評審要求。201*年實施臨床路徑病種數共80個；201*年入徑例數2229例，入徑率27.52%，完成率24.03%。截止到201*年3月底實施臨床路徑的病種數為80個，入徑病例數為1032例，變異數為889例，退出數為143例，出院病人臨床路徑管理比例為11.10%。
（二）市延安醫(yī)院：醫(yī)院每年召開臨床路徑工作會，不斷修訂常見病、多發(fā)病的臨床路徑、增加病種數量、擴大臨床路徑覆蓋面；在各科室設立臨床路徑專管員，每月由醫(yī)務部向專管員反饋路徑實施情況，監(jiān)督整改效果。伴隨臨床路徑質量控制管理的不斷完善，201*年全年，醫(yī)院共有22個科室累計開展72個病種的臨床路徑管理，符合進入臨床路徑標準的患者平均入徑率為49.44%，平均完成率為56.73%。根據每月質量分析報告監(jiān)管統計，201*年月入徑人數在360-730人之間，完成人數在250-370人之間，入經率在39%-65%之間，完成率在47%-73%之間。201*年第一季度，醫(yī)院有23個科室累計開展73個病種的臨床路徑管理，入徑例數2089例、變異數353例、退出數985例，出院患者臨床路徑管理比例15.97%。
（三）官渡區(qū)人民醫(yī)院：修訂路徑病種、優(yōu)化路徑流程、完善路徑文本。其中，為了更好的與單病種付費銜接，根據**市人力資源和社會保障局等4部門印發(fā)的《**市醫(yī)療保險病結算辦法》于201*年1月部分科室調整了路徑病種，新增加了34個路徑病種。由去年8個臨床科室35個臨床路徑病種增加到如今8個科室69個臨床路徑病種。201*年1-3月出院人數4502人，臨床路徑入徑數1257人，出院病人臨床路徑管理比例27.92% 。
（三）201*年一季度各醫(yī)院臨床路徑指標完成情況，詳見附表：
單位名稱
級別
類別
病種數
病例數
變異數
退出數
出院病人臨床路徑管理比例(%)
**市兒童醫(yī)院
三級
9
1404
230
230
**市婦幼保健院
三級
14
643
3
48
**市第三人民醫(yī)院
三級
10
556
73
73
11
云南省精神病醫(yī)院
三級
5
342
41
19
25.3
**市第四人民醫(yī)院
三級
67
1153
129
35
11.17
**市延安醫(yī)院
三級
73
2089
353
985
15.97
**市第一人民醫(yī)院
三級
80
1032
889
143
11.1
**市第二人民醫(yī)院
三級
28
32
3
3
1
呈貢區(qū)人民醫(yī)院
二級
10
384
65
21
2.4
官渡區(qū)人民醫(yī)院
二級
69
1257
407
45
27.92
晉寧縣衛(wèi)生和計劃生育局
二級
20
363
2
0
7.1
祿勸縣第一人民醫(yī)院
二級
34
346
20
20
**區(qū)人民醫(yī)院
二級
26
1061
137
64
石林縣人民醫(yī)院
二級
15
772
151
224
2.7
五華區(qū)人民醫(yī)院
二級
10
818
14
14
7.28
尋甸縣醫(yī)院
二級
24
255
6
38
5.82
宜良縣第一人民醫(yī)院
二級
23
344
4
4
4.87
宜良縣第二人民醫(yī)院
二級
15
155
1
1
9.69
三、今后工作安排
（一）加強對試點醫(yī)院的指導和評估工作。市衛(wèi)生局將定期組織開展對試點醫(yī)院臨床路徑管理工作開展情況進行督導和評估，全面、客觀地掌握試點相關數據，特別是試點工作開展2年時間的終期評估數據，為下一步政策制定提供有效的依據。
（二）進一步推進臨床路徑管理試點工作。逐步擴大試點醫(yī)院范圍，要求市管三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院都開展臨床路徑管理試點。同時，結合“以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設試點”、“醫(yī)療質量萬里行”、“優(yōu)質護理”和“三好一滿意”等各項重點工作，穩(wěn)步推進臨床路徑試點工作。
（二）加強領導，落實責任。試點醫(yī)院要進一步加強領導，合理安排進度，切實落實工作責任，做到責任到人、指標到人。同時，加強臨床路徑實施的信息化管理。充分發(fā)揮臨床路徑信息化管理優(yōu)勢，減輕醫(yī)務人員工作負擔，提高工作效率。
（四）加強宣傳培訓，營造氛圍。一方面，加強對醫(yī)務人員培訓和經驗交流，使醫(yī)務人員能夠掌握臨床路徑實施的步驟和方法，明確試點工作的基本任務和目標；另一方面，加強對臨床路徑管理相關政策的宣傳解讀，提高患者對臨床路徑管理的接受和認可程度；同時，要正確引導輿論，宣傳積極的正面信息，爭取社會各界的理解、支持和配合。
（五）完善評估考核體制。臨床路徑是由一組專業(yè)人員為病人提供的，以減少康復的延遲及資源的浪費以及提供服務品質，使病人獲得最佳的照顧的服務方法。因此在對臨床路徑進行結果評估和評價時，建立合理、有效的激勵機制，將臨床路徑工作和績效考核掛鉤，通過績效考評，鼓勵、促進科室臨床路徑工作的開展。
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