市衛(wèi)生局開展臨床路徑管理試點工作評估報告

為認(rèn)真貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國家基本藥物制度，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕116號）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強臨床路徑管理試點工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔201*〕574號）等文件要求，我局高度重視，選定市一院、市延安醫(yī)院和官渡區(qū)人民醫(yī)院作為試點醫(yī)院。各試點醫(yī)院均按照要求，積極開展試點工作，并取得初步成效，主要表現(xiàn)在患者平均住院日、平均住院費用、人均藥費情況整體有下降趨勢，患者對臨床路徑管理服務(wù)的滿意度不斷提升。現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)如下：

一、高度重視，精心部署

為保障臨床路徑管理試點工作的順利開展，市衛(wèi)生局成立了以分管局長為組長，相關(guān)處室負(fù)責(zé)人為成員的試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)全市試點工作。

各試點醫(yī)院均成立臨床路徑管理試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，分管院長任副組長，各試點專業(yè)科室、醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、藥學(xué)管理、信息統(tǒng)計、病案管理、經(jīng)濟管理等部門負(fù)責(zé)人任成員。領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)制訂本院具體試點工作目標(biāo)和實施方案并組織實施。

各試點醫(yī)院試點科室成立臨床路徑管理試點工作實施小組，由科室主任任組長，醫(yī)療、護(hù)理、臨床藥學(xué)人員和相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人任成員。實施小組具體負(fù)責(zé)本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實施工作。

二、圍繞目標(biāo)，扎實開展

（一）市一院：在去年原有的重點試點科室和病種的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深入開展臨床路徑管理工作，增加了臨床路徑管理科室和病種。今年在心內(nèi)科、呼吸科、普外科和產(chǎn)科等10個科室共21個病種開展臨床路徑試點工作，進(jìn)入路徑例數(shù)、完成路徑例數(shù)和變異例數(shù)分別為444例、426例和28例，完成率為95.9%。

（二）市延安醫(yī)院：在201*年婦產(chǎn)科、腎內(nèi)科開展臨床路徑管理工作試點的基礎(chǔ)上，201*年4月份起在全院21個臨床科室全面開展臨床路徑管理試點工作，并要求每個科室至少開展1個病種的臨床路徑管理工作，目前全院共開展51個病種。今年進(jìn)入路徑例數(shù)、完成路徑例數(shù)和變異例數(shù)分別為888例、805例和83例，完成率90.6%。

（三）官渡區(qū)人民醫(yī)院：去年5月份開始在婦產(chǎn)科臨床路徑管理試點工作，今年在去年的基礎(chǔ)上將試點科室和病種分別擴大到5個和8個，進(jìn)入路徑例數(shù)、完成路徑例數(shù)和變異例數(shù)分別為134例、132例和46例，完成率98.5%。

三、存在的問題和困難

（一）政策不配套，影響了臨床路徑管理試點工作的開展。主要表現(xiàn)在一是單獨開展臨床路徑管理試點工作，而沒有進(jìn)行醫(yī)保付費制度的改革，如DRGs付費制度等支持，臨床路徑管理工作缺乏動力；二是目前的醫(yī)保報銷政策制約了臨床路徑管理試點工作的開展，如住院和門診的醫(yī)療保險報銷辦法和比例，不利于引導(dǎo)患者盡量在門診完成必須的術(shù)前檢查項目，從而縮短住院待查時間等。

（二）由于各試點醫(yī)院病人多，而醫(yī)院信息化系統(tǒng)尚未建全，醫(yī)療文書及表單全部手工書寫，醫(yī)務(wù)人員工作量大，客觀上造成臨床醫(yī)生參與積極性不高。同時，由于試點醫(yī)院信息化系統(tǒng)尚未建全，致使醫(yī)院管理工作難以監(jiān)控到位，且臨床路徑實施資料的分析、效果評估等會出現(xiàn)難以控制的偏差，難以進(jìn)行系統(tǒng)的資料存儲及統(tǒng)計分析。

（三）臨床工作中，由于患者病情復(fù)雜多變，但臨床路徑較為單一，變異情況較容易發(fā)生，患者依從性差。不論從醫(yī)方的診療或是患方的要求均導(dǎo)致臨床路徑實施存在一定困難。

四、建議

（一）加強對試點醫(yī)院的指導(dǎo)和評估工作。衛(wèi)生行政部門要定期組織開展對試點醫(yī)院臨床路徑管理工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)和評估，全面、客觀地掌握試點相關(guān)數(shù)據(jù)，特別是試點工作開展2年時間的終期評估數(shù)據(jù)，為下一步政策制定提供有效的依據(jù)。

（二）進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑管理試點工作。逐步擴大試點醫(yī)院范圍，要求三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院都開展臨床路徑管理試點。同時，結(jié)合“以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè)試點”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”和“三好一滿意”等各項重點工作，穩(wěn)步推進(jìn)臨床路徑試點工作。

（三）加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任。試點醫(yī)院要進(jìn)一步加強領(lǐng)導(dǎo)，合理安排進(jìn)度，切實落實工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人。同時，加強臨床路徑實施的信息化管理。充分發(fā)揮臨床路徑信息化管理優(yōu)勢，減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率。

（四）加強宣傳培訓(xùn)，營造氛圍。一方面，加強對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和經(jīng)驗交流，使醫(yī)務(wù)人員能夠掌握臨床路徑實施的步驟和方法，明確試點工作的基本任務(wù)和目標(biāo)；另一方面，加強對臨床路徑管理相關(guān)政策的宣傳解讀，提高患者對臨床路徑管理的接受和認(rèn)可程度；同時，要正確引導(dǎo)輿論，宣傳積極的正面信息，爭取社會各界的理解、支持和配合。

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