201*年，我縣開展了分級(jí)診療工作，按照“試點(diǎn)先行、逐步推開”的原則，抓重點(diǎn)、促難點(diǎn)，抓協(xié)作、形合力，著力提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力，扎實(shí)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，全面助力深化醫(yī)改，取得了一定成效。

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化協(xié)作，形成分級(jí)診療工作的合力
建立分級(jí)診療制度，形成科學(xué)有序的就醫(yī)格局，提高醫(yī)療資源的配置效率，是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容�？h委、縣政府高度重視，特別是201*年我縣確定開始分級(jí)診療工作后，及時(shí)將醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)調(diào)整為縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，并專門成立了由主管縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，衛(wèi)計(jì)、發(fā)改、財(cái)政、人社等相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人任副組長(zhǎng)的分級(jí)診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組。同時(shí)，按照上級(jí)要求，結(jié)合我縣實(shí)際，研究制定下發(fā)了《××縣分級(jí)診療工作實(shí)施意見》《××縣分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施細(xì)則》，確定了高血壓、糖尿病2個(gè)病種，明確了實(shí)施范圍、工作重點(diǎn)、推進(jìn)難點(diǎn)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。衛(wèi)計(jì)、發(fā)改、財(cái)政、人社等各相關(guān)部門根據(jù)自身職責(zé)，進(jìn)一步細(xì)化了相關(guān)配套方案。領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開調(diào)度會(huì)議，不定期深入基層進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，及時(shí)研究解決工作中遇到困難和問題，形成了領(lǐng)導(dǎo)重視、部門協(xié)作共同推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的整體合力。目前，我縣高血壓、糖尿病2個(gè)病種基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療工作機(jī)制基本形成。

二、夯實(shí)基礎(chǔ)，提升能力，為分級(jí)診療工作奠定基石
縣域綜合服務(wù)能力提升，是提高縣域內(nèi)就診率，實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”目標(biāo)的有力保障。一是加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。我縣兩所縣級(jí)醫(yī)院新院區(qū)均在建設(shè)中，保障醫(yī)療條件達(dá)到全省縣級(jí)醫(yī)院一流標(biāo)準(zhǔn)�？h中醫(yī)院新建工程預(yù)計(jì)2019年完工。二是強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備建設(shè)。投資3000萬元購置了16排CT、1.5Ｔ核磁、日本東芝DR和數(shù)字胃腸、西門子彩超和GE四維采超等大型輔助檢查設(shè)備，為高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)提供了有力支撐。三是加快重點(diǎn)醫(yī)學(xué)�？平ㄔO(shè)�？h醫(yī)院骨科成為市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)科，婦科、心血管內(nèi)科和兒內(nèi)科被確定為市級(jí)臨床重點(diǎn)�？祈�(xiàng)目培育單位，醫(yī)學(xué)影像科已經(jīng)申報(bào)市級(jí)重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)項(xiàng)目；同時(shí)，2所縣級(jí)醫(yī)院還不斷加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析、介入、腫瘤等�？频慕ㄔO(shè)水平，減輕群眾域外就醫(yī)負(fù)擔(dān)，保障了醫(yī)�；�金安全。四是強(qiáng)化中醫(yī)藥能力項(xiàng)目建設(shè)。先后建成了7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“中醫(yī)館”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)科和中醫(yī)特色村衛(wèi)生室，使全縣中醫(yī)藥中醫(yī)藥服務(wù)能力進(jìn)一步提升。
三、規(guī)范管理，優(yōu)化服務(wù)，為分級(jí)診療工作提供支撐
建立健全完善、有序和規(guī)范、高效的運(yùn)行機(jī)制，是推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的關(guān)鍵舉措。一是規(guī)范醫(yī)院管理。在教育培訓(xùn)、崗位設(shè)置、績(jī)效考核等方面優(yōu)化了管理模式，在住院結(jié)算窗口設(shè)立轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院優(yōu)先結(jié)算窗口，轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院病人優(yōu)先就診，及時(shí)、快速地辦理轉(zhuǎn)診病人的住院手續(xù)，為就診患者開辟了醫(yī)療、醫(yī)保綠色通道，形成了衛(wèi)生服務(wù)一體化管理機(jī)制。二是實(shí)施對(duì)口幫扶。主動(dòng)對(duì)接省市縣三級(jí)幫扶，重點(diǎn)在內(nèi)、婦、兒科等鄉(xiāng)村常見病方面，采取上級(jí)派員下鄉(xiāng)坐診巡診、下級(jí)派員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式，大力度培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合水平。目前，全縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部分實(shí)現(xiàn)了二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)口幫扶的覆蓋。三是推進(jìn)簽約服務(wù)。積極推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，為群眾提供預(yù)防、保健、治療的一體化服務(wù)，不僅建立了長(zhǎng)期穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，更重要的是指導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，真正成為群眾健康“守門人”。四是狠抓慢病管理。認(rèn)真實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，尤其對(duì)列入分級(jí)診療的高血壓、糖尿病2個(gè)病種，開展有效對(duì)接，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)測(cè)、規(guī)范管理。五是借力醫(yī)保政策。開展適合我縣的發(fā)展的新農(nóng)合報(bào)銷政策，制定了差異化報(bào)銷補(bǔ)償政策，拉開不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的起付線、報(bào)銷比差距。

四、工作中存在問題及下一步打算
我縣在分級(jí)診療工作中，盡管邁出了第一步，做了一些有益嘗試，但目前仍面臨諸多困難和問題。
一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員短缺，且結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)歷層次低，缺少全科醫(yī)生，缺乏學(xué)科帶頭人，是制約分級(jí)診療制度建設(shè)的主要瓶頸。目前，我縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生還達(dá)不到1名，僅有5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的6名醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格后注冊(cè)為全科醫(yī)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室分布不均、技術(shù)水平不高，能開展的服務(wù)項(xiàng)目少，分級(jí)診療病種受限，下轉(zhuǎn)患者承接困難。
二是日間手術(shù)盡管便捷，但目前醫(yī)保政策不支持門診日間手術(shù)患者報(bào)銷，制約了日間手術(shù)的開展。建議省市盡快制定日間手術(shù)目錄，協(xié)調(diào)醫(yī)保部門確認(rèn)報(bào)銷的目錄清單，給予政策支持。
三是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進(jìn)緩慢。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是推進(jìn)分級(jí)診療制度實(shí)施的一項(xiàng)有力措施，但目前我縣此項(xiàng)工作相對(duì)滯后。
四是鄉(xiāng)村兩級(jí)網(wǎng)采藥品率、回款率面臨挑戰(zhàn)�！捌胀ú￠T診醫(yī)療費(fèi)，按照每人每年180元標(biāo)準(zhǔn)劃入社會(huì)保障卡，包干使用”。居民一、兩次就醫(yī)可花完，因網(wǎng)采藥品比藥店非網(wǎng)采藥品貴，無特殊情況就不選擇在衛(wèi)生所就醫(yī)買藥；村醫(yī)一般診療費(fèi)補(bǔ)貼減少，村醫(yī)門診收入下降，居民不再選擇衛(wèi)生所就醫(yī)，村醫(yī)網(wǎng)采藥品率下降，也會(huì)影響到村醫(yī)享受藥品零差率補(bǔ)貼政策，可能會(huì)導(dǎo)致全縣基層基藥藥品網(wǎng)采率整體下降。
五、下一步打算
1、進(jìn)一步完善分級(jí)診療平臺(tái)運(yùn)營(yíng)，結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約逐步推進(jìn)平臺(tái)中家庭醫(yī)生簽約項(xiàng)目。積極與好醫(yī)生集團(tuán)協(xié)作，推進(jìn)一大平臺(tái)（分級(jí)診療平臺(tái)）、三大抓手（家庭醫(yī)生 - 學(xué)科建設(shè) - 互聯(lián)網(wǎng)+）共建項(xiàng)目，提升我縣信息化建設(shè)水平。
2、積極推進(jìn)全科醫(yī)生培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，2-3年逐步實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名注冊(cè)的全科醫(yī)生。
3、在總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，逐步增加分級(jí)診療的病種，遴選其他常見病、多發(fā)病的慢性病種，擴(kuò)大病種范圍，進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診工作。
4、積極學(xué)習(xí)和借鑒其他縣（市區(qū)）經(jīng)驗(yàn)，深入推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以慢性病規(guī)范管理和信息化建設(shè)的整體推進(jìn)，助力分級(jí)診療制度的實(shí)施，為群眾就醫(yī)提供安全、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

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