第一篇：醫(yī)療保險調(diào)研報告

姓名：賴欣201*14074137

倪文君201*14074141

班級：民族學系201*級勞動與社會保障

關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報告

實踐主題：關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報告

時間：201* 年12月 4 日

地點：**市萬州區(qū)高筍塘廣場

摘要：醫(yī)療保險制度旨在改善農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀，提高農(nóng)民的健康水平，農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)給農(nóng)民帶來的切實利益是顯而易見的,尤其是新農(nóng)村合作醫(yī)療的在廣大農(nóng)村地區(qū)的嘗試以及其取得的偉大成果。這是我國經(jīng)濟建設(shè)中必須要面臨的重要環(huán)節(jié)，但是看病貴看病難的情況并沒有完全隨之而去，而醫(yī)保制度的缺陷以及在實施過程中存在的問題日益暴露通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前農(nóng)村醫(yī)療保障的不足，提出相關(guān)建議使之日益完善，服務(wù)于民。

關(guān)鍵字：農(nóng)村；醫(yī)保；問題；建議

我國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)業(yè)人口占全國人口的60％多，但是農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展落后，農(nóng)村社會保障滯后，這嚴重阻礙了我國經(jīng)濟的發(fā)展，妨害了社會穩(wěn)定。農(nóng)村醫(yī)療保障突破了農(nóng)村社會保障的死角也是農(nóng)村社會保障的新曙光。可是，農(nóng)村醫(yī)保正處在發(fā)展前期，問題迭出，勢必會阻礙其發(fā)展進程。本文旨在探索其出現(xiàn)的原因，提出建議解決問題使之更加完善，服務(wù)于民，促進我國經(jīng)濟更好更快發(fā)展。

一、 我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生與發(fā)展

農(nóng)村合作醫(yī)療制度從理論上來說，主要是依靠社區(qū)居民的力量，按照“風險分擔，互助共濟”的原則，在社區(qū)范圍內(nèi)多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)費用的一項綜合性醫(yī)療保健措施。中國農(nóng)村的合作醫(yī)療，有其自身的產(chǎn)生發(fā)展足跡，也是我國特殊國情下的必然選擇。世界衛(wèi)生組織在一份報告中曾說，“初級衛(wèi)生人員的提法主要來自中國的啟發(fā)。中國人在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個成功的基層衛(wèi)生保健系統(tǒng)，向人民提供低費用的、適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模式很適合發(fā)展中國家的需要。”

我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程為：

1. 合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生

我國農(nóng)村的合作醫(yī)療制度最早可以追溯到抗日戰(zhàn)爭時期，當時是以“合作社”的形式舉辦醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，實際上是一種農(nóng)村醫(yī)療保障制度的萌芽。在建國初期，由于資源有限，選取了城鄉(xiāng)有別的福利提供原則，是農(nóng)村絕大多數(shù)農(nóng)民基本處于國家的社會福利體系之外，缺少醫(yī)療保健的農(nóng)民采取自發(fā)的互助形式來解決醫(yī)療問題。我國農(nóng)村正式出現(xiàn)具有互助性質(zhì)的合作醫(yī)療制度是在1955年農(nóng)村合作化高潮階段。一些地方如山西、河南等地出現(xiàn)了由農(nóng)村生產(chǎn)合作社舉辦的保健站，采取由社員群眾出“保健費”和生產(chǎn)合作公益基金補助相結(jié)合的辦法，由群眾集資合作醫(yī)療，實行互助共濟。1955年初，山西省高平縣米山鄉(xiāng)建立了我國

【】第一個醫(yī)療保健站，實現(xiàn)了農(nóng)民“無病早防、有病造紙、省工省錢、方便可靠”的愿望。 1

2. 合作醫(yī)療制度的推廣與發(fā)展

在衛(wèi)生部肯定了米山鄉(xiāng)的做法之后，其經(jīng)驗在全國部分地區(qū)得到推廣。1959年11月，衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生工作會議上肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療的形式，促使其進一步興起和發(fā)展。1960

年2月中央肯定了合作醫(yī)療這一辦醫(yī)形式，并轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生工作現(xiàn)場會議的

【】報告》，將這種制度成為集體醫(yī)療保健制度。21960年5月18日《健康報》在社論《積極

推行基本保健醫(yī)療制度》中肯定了這種集資醫(yī)療保健制度的辦法，這對于推動全國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展起到了一定的作用，這時，全國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)大隊舉辦合作醫(yī)療制度的已達40%。“文化大革命”時期，新興的農(nóng)村合作醫(yī)療制度被大力推廣。據(jù)世界銀行（1996年）報道，當時的合作醫(yī)療費用大約只占全國衛(wèi)生費用的20%，卻初步解決了占當時80%的農(nóng)村人口的醫(yī)療保健問題。到1976年，全國農(nóng)村約有90%的行政村實行了合作醫(yī)療保健制度。

3. 合作醫(yī)療制度的衰退

20世紀70年代末期，由于農(nóng)村推行了一家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制為主要內(nèi)容的經(jīng)濟體制改革，建立了統(tǒng)分結(jié)合的雙層經(jīng)營體制，原有的“一大二公”“隊為基礎(chǔ)”的社會組織形式解體，農(nóng)村合作醫(yī)療也隨之大幅衰減，1989年的統(tǒng)計表明，繼續(xù)堅持合作醫(yī)療的行政村僅占

【】全國的5%。3

二、農(nóng)村醫(yī)療保險現(xiàn)狀及存在的問題

（一）農(nóng)村醫(yī)療保險現(xiàn)狀

1. 農(nóng)村保障水平低

我國農(nóng)業(yè)人口占全國總?cè)丝诘?3.91%，而在農(nóng)村100個人中，只有12人不同程度地享有商業(yè)或社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險，在大中城市這個數(shù)字則為54。從1999 年正式實行的社會保障改革，至今已有10.895萬人受益，其中近65%都是城鎮(zhèn)的企業(yè)職工和退休人員，而農(nóng)民享受的社會保障率極低，作為各種商業(yè)和社會保險中覆蓋面最大的社會統(tǒng)籌大病醫(yī)療保險的覆蓋率不足20%。而且，農(nóng)村79%的農(nóng)民自費醫(yī)療，保障水平低。中國社會保障僅僅在城市開展是遠遠不夠的，使廣大農(nóng)民享受到社會保障是我國經(jīng)濟建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。

2. 農(nóng)村投資不足，城鄉(xiāng)差距大

多年來，我們在經(jīng)濟、社會發(fā)展中沿襲的是向城市傾斜的思路，長期以來我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置失衡，占全國70%的農(nóng)村人口卻只占有30%的衛(wèi)生資源。農(nóng)村醫(yī)療保險資金嚴重不足。隨著農(nóng)村稅費改革的開展，地方財政吃緊，許多村的集體經(jīng)濟已所剩無幾，對農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的補貼減少，農(nóng)村衛(wèi)生資源將更加匱乏。

3. “因病致貧”現(xiàn)象嚴重

目前，在我國廣大農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療服務(wù)供給逐漸市場化，自費醫(yī)療制度仍然占主導(dǎo)地位， 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)費用不斷上漲，“因病致貧”、“有病難就醫(yī)”在農(nóng)村已不是偶然現(xiàn)象，農(nóng)民對看病就醫(yī)心存隱憂。近年來農(nóng)民醫(yī)療費用的攀升超過了農(nóng)民實際平均收入的增長幅度。許多農(nóng)民已無力承擔日益增長的醫(yī)療費用，形成“小病拖，大病抗”的普遍局面。我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障矛盾突出，必須改革農(nóng)村醫(yī)療保險制度，否則農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，如計劃生育、傳染病、流行病的管理控制等問題，都將面臨嚴重的挑戰(zhàn)。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療保險制度勢在必行。

4. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在很大的缺陷

首先，缺乏激勵機制農(nóng)民參保熱情不高，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為目的，主要是解決農(nóng)民的大病醫(yī)療負擔。而患大病具有偶然性，因此，農(nóng)民會因為患大病的幾率小而不愿意保險費參加統(tǒng)籌。其次，管理存在漏洞，籌資力度不夠，個別地方出現(xiàn)了一些違反中央關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)政策和試點指導(dǎo)原則的做法。此外，忽視地區(qū)間差異，造成無法滿足不同層次農(nóng)民醫(yī)保的問題。

（二）我國農(nóng)村醫(yī)療保險存在的問題

1. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法制建設(shè)滯后

中國有80%的人口住在農(nóng)村，中國穩(wěn)定不穩(wěn)定首先要看這80%穩(wěn)定不穩(wěn)定。城市搞得再漂亮，沒有農(nóng)村這一穩(wěn)定的基礎(chǔ)是不行的。201*年10月頒布實行的中共中央、國務(wù)院《關(guān)

于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》也明確指出：“農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，關(guān)系到保護農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟、維護農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對提高全民族素質(zhì)具有重大意義”。這樣一個對于構(gòu)建和諧社會舉足輕重的大事，在實施過程中，沒有相應(yīng)的政策法則、實施辦法，制定具體規(guī)定就會各不相同。即使是杭州地區(qū)相鄰的區(qū)縣政策規(guī)定也差別很大，農(nóng)民享受的保障水平參差不齊，影響了這項制度的可信度。

2. 政府職能不明確

政府的管理職能未恰當發(fā)揮，未明確自身在醫(yī)療保障體系中的角色一些本應(yīng)該由政府承擔的服務(wù)和產(chǎn)品，政府將其轉(zhuǎn)由市場提供，使農(nóng)村較貧困的缺醫(yī)少藥的人口無法獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而一些本應(yīng)主要由市場提供和分配的醫(yī)療服務(wù)資源，政府卻在負擔。長期以來，政府過分依賴直接提供醫(yī)療服務(wù)，過分集中控制醫(yī)療設(shè)施，而對由政府支配的金融、信息和規(guī)章制度工具，則利用得太少。在調(diào)查中，農(nóng)民普遍反映，窮人患病能拿得出錢，富人得病能拿出錢，但是怕年年交錢不生病，明擺著吃虧。很多農(nóng)民直言不諱地表示對村鄉(xiāng)干部工作的不信任，對政府政策多變的擔心

3. 合作醫(yī)療等經(jīng)辦機構(gòu)的工作不夠規(guī)范

管理好運作好合作醫(yī)療基金，需要建立健全相應(yīng)的機構(gòu)，形成有效的監(jiān)督機制，經(jīng)辦人員要有良好的職業(yè)道德和較高水準的專業(yè)知識。但是，很多地方的實際情況差距很大，甚至存在“四無”的問題：無正式機構(gòu)、無專職人員、無工作經(jīng)費、無規(guī)范制度。兼職經(jīng)辦人員較多而且變動頻繁，報銷審批程序繁瑣，患病農(nóng)民報銷時意見很大�；�金管理監(jiān)督機制不健全，透明度不高，有些地方甚至出現(xiàn)挪用貪污等違規(guī)違法現(xiàn)象。

4. 醫(yī)療費支出增長迅猛 ， 加重了患病農(nóng)民的負擔。

醫(yī)療費用負擔沉重如同世界上許多國家一樣，醫(yī)療費用的急劇膨脹已經(jīng)給我國財政、企業(yè)和個人帶來了沉重的負擔。由于“醫(yī)療領(lǐng)域中的不確定性和供需雙方的信息不對稱必然導(dǎo)致市場失靈”。所以現(xiàn)實中，目前我國很多醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)，輔助檢查項目過多、藥價偏高，導(dǎo)致住院費猛漲的不良現(xiàn)象依然存在。不少醫(yī)生在巨大的批零差價誘惑下，開大處方、用貴藥、亂檢查甚至拿回扣也是不爭的事實。這些現(xiàn)象一方面造成了醫(yī)藥資源、國家的財政的巨大浪費，同時也給病人尤其是農(nóng)民群眾帶來了十分沉重的負擔。并且人口老齡化、高新醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用、人們對醫(yī)療服務(wù)需求的多樣化、慢性非傳染性疾病發(fā)病率增高、公共衛(wèi)生體制不健全可能帶來突發(fā)事件等等原因還會繼續(xù)導(dǎo)致醫(yī)療費用快速上漲，如何合理有效地控制醫(yī)療費用，實現(xiàn)醫(yī)�；�金收支平衡仍然是醫(yī)療保障制度改革面臨的一個難題。

5. 醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理

醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的公平性差。我國當前的醫(yī)療衛(wèi)生資源多集中于地區(qū)性的中型或大型醫(yī)院，一些中小型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施則長期得不到有效改善。從城鄉(xiāng)來看，醫(yī)療衛(wèi)生資源則被集中投放于城市，占總資源的80%，其中2/3又集中投在大醫(yī)院。可見，醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置存在極大的不合理因素。根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布201*年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)報告中披露，191個國家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配公正指數(shù)中，中國排188位，在所有成員國中居倒數(shù)第四，是最不公平的國家之一。醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置不合理，農(nóng)村人口的醫(yī)療可及性差，導(dǎo)致了廣大農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民小病不看，大病看不起，看大病則意味著傾家蕩產(chǎn)，因病致貧。于是，農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療處于風雨飄搖之中。這不能不說是我國改革在醫(yī)療衛(wèi)生方面的一大失著。也就成了我國醫(yī)療保障制度完善急需解決的一大難題。

6. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資困難

新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資困難，群眾缺乏對于農(nóng)村的新型合作醫(yī)療制度的了解，國家財政投入及地方對合作醫(yī)療的財政支持都極其有限，而農(nóng)民的收入增長又比較緩慢，合作醫(yī)療面臨籌資困難的窘境。即便是能夠籌集起資金，合作醫(yī)療也缺乏群眾基礎(chǔ)，因為農(nóng)民對合作醫(yī)療的組織者不太信任，尤其長期以來政府的信用危機嚴重影響了農(nóng)民對新型合作醫(yī)療政策落

實的信心，很多農(nóng)民渴望農(nóng)村醫(yī)療保障，但對此又持懷疑和觀望態(tài)度，還有少數(shù)極其貧困的農(nóng)民對拿出10元合作基金確有困難而擔心將是有去無回，因而參與農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性不高。

三、政策建議

（一）加大財政資金投入，改善投資結(jié)構(gòu)

農(nóng)村醫(yī)療保障制度作為整個社會保障的組成部分，具有公共產(chǎn)品的特點。在農(nóng)村，農(nóng)民以家庭為單位從事效益很低的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，農(nóng)業(yè)剩余很少。為了保證農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的正常運行和農(nóng)民獲得公平的基本醫(yī)療服務(wù)，必須建立和規(guī)范財政轉(zhuǎn)移支付制度。政府應(yīng)該承擔起供給公共產(chǎn)品的責任，投入相當大的財政資源，切實改善財政資金在城鄉(xiāng)衛(wèi)生的差異化支出結(jié)構(gòu)。據(jù)了解，201*年，中央財政投入47.3億元，用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點，比上年增加41.9億元；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點范圍擴大到全國40%的縣，中央財政對中西部地區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，每人每年補助標準由10元提高到20元。

（二）建立與人均gdp掛鉤的轉(zhuǎn)移支付制度，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金補助體系 如前所述，目前無論是中央對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補助，還是西部各省、地（市、州、盟）、縣（市、區(qū)、旗）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補助，其標準都采取“一刀切”的辦法。而加入試點的各縣，其經(jīng)濟發(fā)展水平和財政收支狀況又千差萬別，有的地方經(jīng)濟較為發(fā)達，財政狀況較好，有的地方經(jīng)濟落后，財政狀況不好甚至因某些事件還不斷惡化。加之，西部縣鄉(xiāng)財政“隱形負債”問題特別嚴重，采取“一刀切”的辦法，難以使已經(jīng)建立起來的新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展。為此，建議，建立與人均gdp掛鉤的轉(zhuǎn)移支付制度，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金補助體系。這樣做的好處是，真正體現(xiàn)不同的經(jīng)濟發(fā)展水平給予不同的支持，有利于中央把有限的資金用于效益最大的地方，另一個附帶的作用，是讓過去在gdp上“吹牛”的地方付出代價。

一是中央財政對西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補助，與各省的人均gdp掛鉤。具體有兩個辦法：（1）中央確定補助標準是各省人均gdp的某一比例；（2）先確定一個基數(shù)，比如每人每年5元，在此基礎(chǔ)上，再與人均gdp掛鉤，其辦法同第一種。

二是省級財政對所轄范圍農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助，與各地（市、州、盟）人均gdp掛鉤。其具體辦法與中央對西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補助思路一致。

三是縣級財政對所轄范圍農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助，與各省的人均gdp掛鉤。其具體辦法與中央對西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補助思路一致。

（三）加大強化農(nóng)村衛(wèi)生宣傳和健康教育

各國經(jīng)驗表明，衛(wèi)生宣傳和健康教育與衛(wèi)生習慣的培養(yǎng)和健康的生活方式呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，可以有效地促進民眾的健康，同時降低醫(yī)療壓力。利用人類已經(jīng)創(chuàng)造和提供的知識及其現(xiàn)代化科學技術(shù)手段來促進我國的公共衛(wèi)生、醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，把傳播衛(wèi)生知識作為一個最重要的公共物品，提供給13億人民，預(yù)防疾病、普及和增加人民衛(wèi)生健康知識這本身就比治療疾病更有效益。201*年3月29-30日在北京召開了“201*年醫(yī)院管理年暨醫(yī)政工作會議”。衛(wèi)生部副部長馬曉偉在201*年的工作回顧中指出，四川堅持“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、培育和提升醫(yī)院核心競爭力、醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)管等八個方面結(jié)合，全面加強醫(yī)院管理。

（四）借鑒國外的成功經(jīng)驗，促進我國西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療體系的完善與發(fā)展

加強對支付制度的內(nèi)在激勵機制是農(nóng)村醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。支付制度包括兩個主要組成部分：消費者如何對醫(yī)療費用風險進行保險和醫(yī)療服務(wù)提供者如何就服務(wù)進行收費。支付制度決定了醫(yī)療服務(wù)的消費者和供應(yīng)者可能受到的激勵程度的大小。相應(yīng)地，農(nóng)村醫(yī)療保障制度中同樣面臨著支付制度的激勵問題。如何構(gòu)建一種既能使農(nóng)民獲得合理的醫(yī)療服務(wù)而又能遏制醫(yī)療費用的過度上漲的支付機制一直是一個難題。尤其是對醫(yī)療服務(wù)方的

激勵。具體包括兩方面，一是強化對醫(yī)療服務(wù)方服務(wù)意識的激勵。二是通過醫(yī)療費用的償付方式來影響醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，即利用共付制、按人頭付費制及按病種付費制等方式來抑制醫(yī)療服務(wù)過程中的道德危險，從而盡可能地發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)資源的效率。在這方面，德國和泰國的農(nóng)村醫(yī)療保障制度都實行了按病種付費制度，日本則通過共付制及限定封頂線等措施以確保醫(yī)療費用的合理性。以泰國的“30銖計劃”為例，它是針對農(nóng)民及流動人口而推行的一項全民醫(yī)療服務(wù)計劃。它由中央財政按照一定標準（201*年為人均1202銖，約250元人民幣），將資金預(yù)撥到省，省衛(wèi)生管理部門按人力工資、預(yù)防保健和醫(yī)療等幾個部分分配給相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。參與本計劃的國民到定點醫(yī)療機構(gòu)就診，無論是門診還是住院，每診次只需支付30銖的掛號費（約6元人民幣，對收入低于2800銖的農(nóng)民可予免繳），即可得到下列醫(yī)療服務(wù)：（1）預(yù)防保健，包括體檢、計劃免疫、婦幼保健及艾滋病預(yù)防等；（2）門診和住院服務(wù)，包括醫(yī)學檢查、治療及《國家基本用藥目錄》規(guī)定的藥品和醫(yī)療用品；（3）不多于2次的分娩；（4）正常住院食宿；（5）口腔疾病治療等。開展“30銖計劃”所需資金主要通過調(diào)整國家衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)來實現(xiàn)。國家將每年用于衛(wèi)生的財政撥款，在事先作必要扣除后，全部用于該項計劃�！�30銖計劃”規(guī)定對定點醫(yī)療機構(gòu)的償付主要采用“按人頭付費”和“按病種付費”制，但在具體操作時，各省可相機選擇使用何種償付方式。

（五）建構(gòu)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的法律支持體系

為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實現(xiàn)規(guī)范化運行，保持這項制度運行的可持續(xù)性，建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度的法律支持體系實屬必要。建議首先制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理條例》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理條例》兩個法規(guī)，從法律上保證該項制度的有序運行。并配套制定有關(guān)法規(guī)細則及政策措施，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中各利益主體—國家、地方和農(nóng)民各自的責任、權(quán)利及利益有一個明確界定，使其有章可循，有法可依，從而保障此項制度能夠持續(xù)穩(wěn)定地運行下去。

（六）建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相配套的醫(yī)療救助體系

在地方財政資源保障能力不強的條件下，農(nóng)村醫(yī)療救助體系只能是按“保重點，分階段”的原則，保障那些最貧困農(nóng)村人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題。為此：

首先，要建立起農(nóng)民生活的最低保障線，加強農(nóng)村社會保障網(wǎng)的“網(wǎng)底”建設(shè)。根據(jù)西部農(nóng)村的實際情況確立農(nóng)民最低生活保障標準，從而起到一個社會穩(wěn)定器和減壓器的作用，并為其參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療創(chuàng)造條件。

其次，要摸清當?shù)剞r(nóng)村居民收入水平的具體情況，同時，對當?shù)剞r(nóng)村居民疾病發(fā)病的地域分布、居民家族病史、發(fā)病頻率以及地方性流行病狀況有一個充分認識，并對農(nóng)村居民的經(jīng)濟和衛(wèi)生情況進行系統(tǒng)化管理。要將那些收入水平低、家庭負擔重、長期患病、年老體弱的農(nóng)村人口優(yōu)先納入醫(yī)療救助體系。

再次，地方財政要專門安排資金用于農(nóng)村醫(yī)療救助并與中央財政撥款相配套。

最后，農(nóng)民獲得醫(yī)療救助的前提條件應(yīng)是參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，基金管理部門可通過合理運作基金的辦法對農(nóng)村低收入人口獲得醫(yī)療保健實行補償。

結(jié)語

在本次社會實踐調(diào)查中，小組成員感受到了農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)給農(nóng)民帶來的切實利益,尤其是新農(nóng)村合作醫(yī)療的在廣大農(nóng)村地區(qū)的嘗試以及其取得的成果，這也是一個非常值得我們研究探索的問題：新農(nóng)合與社保并軌；新農(nóng)合屬于大社保，并軌運行，可以利用其社保網(wǎng)絡(luò)、人力資源、管理技術(shù)，做到資源共享，完善整個農(nóng)村的社會保障制度。同時，在調(diào)查過程中，小組成員發(fā)現(xiàn)了“新農(nóng)合”在實施中遇到的一些困難和問題，也深刻體會到農(nóng)民們在實際生活中所面臨的種種困難，許多參合者尚未真正地享受到或不知如何享受這一政策帶來的優(yōu)惠。當然,每一項新的政策的實施總會不可避免的會出現(xiàn)一些問題。出現(xiàn)了問題并不可怕,重要的是要充分的認識到問題,了解存在的困難,要想方設(shè)法去更好的解決好問

題。農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)需要各級政府調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大對農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，也需要全體農(nóng)戶提高自身醫(yī)療意識，需要全社會的共同努力，才能更好的解決農(nóng)村落后的社會保障問題，早日實現(xiàn)農(nóng)村小康社會。

參考文獻：

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[5]張子平等.發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的主要問題與對策[j].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報.201*

第二篇：醫(yī)療保險調(diào)研報告

姓名：賴欣201*14074137

倪文君201*14074141

班級：民族學系201*級勞動與社會保障

農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報告

實踐主題：關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報告

時間：201* 年12月 4 日

地點：**市萬州區(qū)高筍塘廣場

摘要：醫(yī)療保險制度旨在改善農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀，提高農(nóng)民的健康水平，農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)給農(nóng)民帶來的切實利益是顯而易見的,尤其是新農(nóng)村合作醫(yī)療的在廣大農(nóng)村地區(qū)的嘗試以及其取得的偉大成果。這是我國經(jīng)濟建設(shè)中必須要面臨的重要環(huán)節(jié)，但是看病貴看病難的情況并沒有完全隨之而去，而醫(yī)保制度的缺陷以及在實施過程中存在的問題日益暴露通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前農(nóng)村醫(yī)療保障的不足，提出相關(guān)建議使之日益完善，服務(wù)于民。

關(guān)鍵字：農(nóng)村；醫(yī)保；問題；建議

我國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)業(yè)人口占全國人口的60％多，但是農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展落后，農(nóng)村社會保障滯后，這嚴重阻礙了我國經(jīng)濟的發(fā)展，妨害了社會穩(wěn)定。農(nóng)村醫(yī)療保障突破了農(nóng)村社會保障的死角也是農(nóng)村社會保障的新曙光。可是，農(nóng)村醫(yī)保正處在發(fā)展前期，問題迭出，勢必會阻礙其發(fā)展進程。本文旨在探索其出現(xiàn)的原因，提出建議解決問題使之更加完善，服務(wù)于民，促進我國經(jīng)濟更好更快發(fā)展。

一、 我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生與發(fā)展

農(nóng)村合作醫(yī)療制度從理論上來說，主要是依靠社區(qū)居民的力量，按照“風險分擔，互助共濟”的原則，在社區(qū)范圍內(nèi)多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)費用的一項綜合性醫(yī)療保健措施。中國農(nóng)村的合作醫(yī)療，有其自身的產(chǎn)生發(fā)展足跡，也是我國特殊國情下的必然選擇。世界衛(wèi)生組織在一份報告中曾說，“初級衛(wèi)生人員的提法主要來自中國的啟發(fā)。中國人在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個成功的基層衛(wèi)生保健系統(tǒng)，向人民提供低費用的、適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模式很適合發(fā)展中國家的需要�！�

我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程為：

1. 合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生

我國農(nóng)村的合作醫(yī)療制度最早可以追溯到抗日戰(zhàn)爭時期，當時是以“合作社”的形式舉辦醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，實際上是一種農(nóng)村醫(yī)療保障制度的萌芽。在建國初期，由于資源有限，選取了城鄉(xiāng)有別的福利提供原則，是農(nóng)村絕大多數(shù)農(nóng)民基本處于國家的社會福利體系之外，缺少醫(yī)療保健的農(nóng)民采取自發(fā)的互助形式來解決醫(yī)療問題。我國農(nóng)村正式出現(xiàn)具有互助性質(zhì)的合作醫(yī)療制度是在1955年農(nóng)村合作化高潮階段。一些地方如山西、河南等地出現(xiàn)了由農(nóng)村生產(chǎn)合作社舉辦的保健站，采取由社員群眾出“保健費”和生產(chǎn)合作公益基金補助相結(jié)合的辦法，由群眾集資合作醫(yī)療，實行互助共濟。1955年初，山西省高平縣米山鄉(xiāng)建立了我國

【】第一個醫(yī)療保健站，實現(xiàn)了農(nóng)民“無病早防、有病造紙、省工省錢、方便可靠”的愿望。 1

2. 合作醫(yī)療制度的推廣與發(fā)展

在衛(wèi)生部肯定了米山鄉(xiāng)的做法之后，其經(jīng)驗在全國部分地區(qū)得到推廣。1959年11月，衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生工作會議上肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療的形式，促使其進一步興起和發(fā)展。1960

年2月中央肯定了合作醫(yī)療這一辦醫(yī)形式，并轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生工作現(xiàn)場會議的

【】報告》，將這種制度成為集體醫(yī)療保健制度。21960年5月18日《健康報》在社論《積極

推行基本保健醫(yī)療制度》中肯定了這種集資醫(yī)療保健制度的辦法，這對于推動全國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展起到了一定的作用，這時，全國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)大隊舉辦合作醫(yī)療制度的已達40%。“文化大革命”時期，新興的農(nóng)村合作醫(yī)療制度被大力推廣。據(jù)世界銀行（1996年）報道，當時的合作醫(yī)療費用大約只占全國衛(wèi)生費用的20%，卻初步解決了占當時80%的農(nóng)村人口的醫(yī)療保健問題。到1976年，全國農(nóng)村約有90%的行政村實行了合作醫(yī)療保健制度。

3. 合作醫(yī)療制度的衰退

20世紀70年代末期，由于農(nóng)村推行了一家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制為主要內(nèi)容的經(jīng)濟體制改革，建立了統(tǒng)分結(jié)合的雙層經(jīng)營體制，原有的“一大二公”“隊為基礎(chǔ)”的社會組織形式解體，農(nóng)村合作醫(yī)療也隨之大幅衰減，1989年的統(tǒng)計表明，繼續(xù)堅持合作醫(yī)療的行政村僅占

【】全國的5%。3

二、農(nóng)村醫(yī)療保險現(xiàn)狀及存在的問題

（一）農(nóng)村醫(yī)療保險現(xiàn)狀

1. 農(nóng)村保障水平低

我國農(nóng)業(yè)人口占全國總?cè)丝诘?3.91%，而在農(nóng)村100個人中，只有12人不同程度地享有商業(yè)或社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險，在大中城市這個數(shù)字則為54。從1999 年正式實行的社會保障改革，至今已有10.895萬人受益，其中近65%都是城鎮(zhèn)的企業(yè)職工和退休人員，而農(nóng)民享受的社會保障率極低，作為各種商業(yè)和社會保險中覆蓋面最大的社會統(tǒng)籌大病醫(yī)療保險的覆蓋率不足20%。而且，農(nóng)村79%的農(nóng)民自費醫(yī)療，保障水平低。中國社會保障僅僅在城市開展是遠遠不夠的，使廣大農(nóng)民享受到社會保障是我國經(jīng)濟建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。

2. 農(nóng)村投資不足，城鄉(xiāng)差距大

多年來，我們在經(jīng)濟、社會發(fā)展中沿襲的是向城市傾斜的思路，長期以來我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置失衡，占全國70%的農(nóng)村人口卻只占有30%的衛(wèi)生資源。農(nóng)村醫(yī)療保險資金嚴重不足。隨著農(nóng)村稅費改革的開展，地方財政吃緊，許多村的集體經(jīng)濟已所剩無幾，對農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的補貼減少，農(nóng)村衛(wèi)生資源將更加匱乏。

3. “因病致貧”現(xiàn)象嚴重

目前，在我國廣大農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療服務(wù)供給逐漸市場化，自費醫(yī)療制度仍然占主導(dǎo)地位， 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)費用不斷上漲，“因病致貧”、“有病難就醫(yī)”在農(nóng)村已不是偶然現(xiàn)象，農(nóng)民對看病就醫(yī)心存隱憂。近年來農(nóng)民醫(yī)療費用的攀升超過了農(nóng)民實際平均收入的增長幅度。許多農(nóng)民已無力承擔日益增長的醫(yī)療費用，形成“小病拖，大病抗”的普遍局面。我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障矛盾突出，必須改革農(nóng)村醫(yī)療保險制度，否則農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，如計劃生育、傳染病、流行病的管理控制等問題，都將面臨嚴重的挑戰(zhàn)。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療保險制度勢在必行。

4. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在很大的缺陷

首先，缺乏激勵機制農(nóng)民參保熱情不高，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為目的，主要是解決農(nóng)民的大病醫(yī)療負擔。而患大病具有偶然性，因此，農(nóng)民會因為患大病的幾率小而不愿意保險費參加統(tǒng)籌。其次，管理存在漏洞，籌資力度不夠，個別地方出現(xiàn)了一些違反中央關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)政策和試點指導(dǎo)原則的做法。此外，忽視地區(qū)間差異，造成無法滿足不同層次農(nóng)民醫(yī)保的問題。

（二）我國農(nóng)村醫(yī)療保險存在的問題

1. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法制建設(shè)滯后

中國有80%的人口住在農(nóng)村，中國穩(wěn)定不穩(wěn)定首先要看這80%穩(wěn)定不穩(wěn)定。城市搞得再漂亮，沒有農(nóng)村這一穩(wěn)定的基礎(chǔ)是不行的。201*年10月頒布實行的中共中央、國務(wù)院《關(guān)

于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》也明確指出：“農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，關(guān)系到保護農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟、維護農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對提高全民族素質(zhì)具有重大意義”。這樣一個對于構(gòu)建和諧社會舉足輕重的大事，在實施過程中，沒有相應(yīng)的政策法則、實施辦法，制定具體規(guī)定就會各不相同。即使是杭州地區(qū)相鄰的區(qū)縣政策規(guī)定也差別很大，農(nóng)民享受的保障水平參差不齊，影響了這項制度的可信度。

2. 政府職能不明確

政府的管理職能未恰當發(fā)揮，未明確自身在醫(yī)療保障體系中的角色一些本應(yīng)該由政府承擔的服務(wù)和產(chǎn)品，政府將其轉(zhuǎn)由市場提供，使農(nóng)村較貧困的缺醫(yī)少藥的人口無法獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而一些本應(yīng)主要由市場提供和分配的醫(yī)療服務(wù)資源，政府卻在負擔。長期以來，政府過分依賴直接提供醫(yī)療服務(wù)，過分集中控制醫(yī)療設(shè)施，而對由政府支配的金融、信息和規(guī)章制度工具，則利用得太少。在調(diào)查中，農(nóng)民普遍反映，窮人患病能拿得出錢，富人得病能拿出錢，但是怕年年交錢不生病，明擺著吃虧。很多農(nóng)民直言不諱地表示對村鄉(xiāng)干部工作的不信任，對政府政策多變的擔心

3. 合作醫(yī)療等經(jīng)辦機構(gòu)的工作不夠規(guī)范

管理好運作好合作醫(yī)療基金，需要建立健全相應(yīng)的機構(gòu)，形成有效的監(jiān)督機制，經(jīng)辦人員要有良好的職業(yè)道德和較高水準的專業(yè)知識。但是，很多地方的實際情況差距很大，甚至存在“四無”的問題：無正式機構(gòu)、無專職人員、無工作經(jīng)費、無規(guī)范制度。兼職經(jīng)辦人員較多而且變動頻繁，報銷審批程序繁瑣，患病農(nóng)民報銷時意見很大�；�金管理監(jiān)督機制不健全，透明度不高，有些地方甚至出現(xiàn)挪用貪污等違規(guī)違法現(xiàn)象。

4. 醫(yī)療費支出增長迅猛 ， 加重了患病農(nóng)民的負擔。

醫(yī)療費用負擔沉重如同世界上許多國家一樣，醫(yī)療費用的急劇膨脹已經(jīng)給我國財政、企業(yè)和個人帶來了沉重的負擔。由于“醫(yī)療領(lǐng)域中的不確定性和供需雙方的信息不對稱必然導(dǎo)致市場失靈”。所以現(xiàn)實中，目前我國很多醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)，輔助檢查項目過多、藥價偏高，導(dǎo)致住院費猛漲的不良現(xiàn)象依然存在。不少醫(yī)生在巨大的批零差價誘惑下，開大處方、用貴藥、亂檢查甚至拿回扣也是不爭的事實。這些現(xiàn)象一方面造成了醫(yī)藥資源、國家的財政的巨大浪費，同時也給病人尤其是農(nóng)民群眾帶來了十分沉重的負擔。并且人口老齡化、高新醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用、人們對醫(yī)療服務(wù)需求的多樣化、慢性非傳染性疾病發(fā)病率增高、公共衛(wèi)生體制不健全可能帶來突發(fā)事件等等原因還會繼續(xù)導(dǎo)致醫(yī)療費用快速上漲，如何合理有效地控制醫(yī)療費用，實現(xiàn)醫(yī)�；�金收支平衡仍然是醫(yī)療保障制度改革面臨的一個難題。

5. 醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理

醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的公平性差。我國當前的醫(yī)療衛(wèi)生資源多集中于地區(qū)性的中型或大型醫(yī)(更多請關(guān)注：www.weilaioem.com)院，一些中小型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施則長期得不到有效改善。從城鄉(xiāng)來看，醫(yī)療衛(wèi)生資源則被集中投放于城市，占總資源的80%，其中2/3又集中投在大醫(yī)院�？梢姡�醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置存在極大的不合理因素。根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布201*年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)報告中披露，191個國家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配公正指數(shù)中，中國排188位，在所有成員國中居倒數(shù)第四，是最不公平的國家之一。醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置不合理，農(nóng)村人口的醫(yī)療可及性差，導(dǎo)致了廣大農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民小病不看，大病看不起，看大病則意味著傾家蕩產(chǎn)，因病致貧。于是，農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療處于風雨飄搖之中。這不能不說是我國改革在醫(yī)療衛(wèi)生方面的一大失著。也就成了我國醫(yī)療保障制度完善急需解決的一大難題。

6. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資困難

新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資困難，群眾缺乏對于農(nóng)村的新型合作醫(yī)療制度的了解，國家財政投入及地方對合作醫(yī)療的財政支持都極其有限，而農(nóng)民的收入增長又比較緩慢，合作醫(yī)療面臨籌資困難的窘境。即便是能夠籌集起資金，合作醫(yī)療也缺乏群眾基礎(chǔ)，因為農(nóng)民對合作醫(yī)療的組織者不太信任，尤其長期以來政府的信用危機嚴重影響了農(nóng)民對新型合作醫(yī)療政策落

實的信心，很多農(nóng)民渴望農(nóng)村醫(yī)療保障，但對此又持懷疑和觀望態(tài)度，還有少數(shù)極其貧困的農(nóng)民對拿出10元合作基金確有困難而擔心將是有去無回，因而參與農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性不高。

三、政策建議

（一）加大財政資金投入，改善投資結(jié)構(gòu)

農(nóng)村醫(yī)療保障制度作為整個社會保障的組成部分，具有公共產(chǎn)品的特點。在農(nóng)村，農(nóng)民以家庭為單位從事效益很低的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，農(nóng)業(yè)剩余很少。為了保證農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的正常運行和農(nóng)民獲得公平的基本醫(yī)療服務(wù)，必須建立和規(guī)范財政轉(zhuǎn)移支付制度。政府應(yīng)該承擔起供給公共產(chǎn)品的責任，投入相當大的財政資源，切實改善財政資金在城鄉(xiāng)衛(wèi)生的差異化支出結(jié)構(gòu)。據(jù)了解，201*年，中央財政投入47.3億元，用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點，比上年增加41.9億元；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點范圍擴大到全國40%的縣，中央財政對中西部地區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，每人每年補助標準由10元提高到20元。

（二）建立與人均gdp掛鉤的轉(zhuǎn)移支付制度，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金補助體系 如前所述，目前無論是中央對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補助，還是西部各省、地（市、州、盟）、縣（市、區(qū)、旗）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補助，其標準都采取“一刀切”的辦法。而加入試點的各縣，其經(jīng)濟發(fā)展水平和財政收支狀況又千差萬別，有的地方經(jīng)濟較為發(fā)達，財政狀況較好，有的地方經(jīng)濟落后，財政狀況不好甚至因某些事件還不斷惡化。加之，西部縣鄉(xiāng)財政“隱形負債”問題特別嚴重，采取“一刀切”的辦法，難以使已經(jīng)建立起來的新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展。為此，建議，建立與人均gdp掛鉤的轉(zhuǎn)移支付制度，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金補助體系。這樣做的好處是，真正體現(xiàn)不同的經(jīng)濟發(fā)展水平給予不同的支持，有利于中央把有限的資金用于效益最大的地方，另一個附帶的作用，是讓過去在gdp上“吹�！钡牡胤礁冻龃鷥r。

一是中央財政對西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補助，與各省的人均gdp掛鉤。具體有兩個辦法：（1）中央確定補助標準是各省人均gdp的某一比例；（2）先確定一個基數(shù)，比如每人每年5元，在此基礎(chǔ)上，再與人均gdp掛鉤，其辦法同第一種。

二是省級財政對所轄范圍農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助，與各地（市、州、盟）人均gdp掛鉤。其具體辦法與中央對西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補助思路一致。

三是縣級財政對所轄范圍農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助，與各省的人均gdp掛鉤。其具體辦法與中央對西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補助思路一致。

（三）加大強化農(nóng)村衛(wèi)生宣傳和健康教育

各國經(jīng)驗表明，衛(wèi)生宣傳和健康教育與衛(wèi)生習慣的培養(yǎng)和健康的生活方式呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，可以有效地促進民眾的健康，同時降低醫(yī)療壓力。利用人類已經(jīng)創(chuàng)造和提供的知識及其現(xiàn)代化科學技術(shù)手段來促進我國的公共衛(wèi)生、醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，把傳播衛(wèi)生知識作為一個最重要的公共物品，提供給13億人民，預(yù)防疾病、普及和增加人民衛(wèi)生健康知識這本身就比治療疾病更有效益。201*年3月29-30日在北京召開了“201*年醫(yī)院管理年暨醫(yī)政工作會議”。衛(wèi)生部副部長馬曉偉在201*年的工作回顧中指出，四川堅持“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、培育和提升醫(yī)院核心競爭力、醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)管等八個方面結(jié)合，全面加強醫(yī)院管理。

（四）借鑒國外的成功經(jīng)驗，促進我國西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療體系的完善與發(fā)展

加強對支付制度的內(nèi)在激勵機制是農(nóng)村醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。支付制度包括兩個主要組成部分：消費者如何對醫(yī)療費用風險進行保險和醫(yī)療服務(wù)提供者如何就服務(wù)進行收費。支付制度決定了醫(yī)療服務(wù)的消費者和供應(yīng)者可能受到的激勵程度的大小。相應(yīng)地，農(nóng)村醫(yī)療保障制度中同樣面臨著支付制度的激勵問題。如何構(gòu)建一種既能使農(nóng)民獲得合理的醫(yī)療服務(wù)而又能遏制醫(yī)療費用的過度上漲的支付機制一直是一個難題。尤其是對醫(yī)療服務(wù)方的

激勵。具體包括兩方面，一是強化對醫(yī)療服務(wù)方服務(wù)意識的激勵。二是通過醫(yī)療費用的償付方式來影響醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，即利用共付制、按人頭付費制及按病種付費制等方式來抑制醫(yī)療服務(wù)過程中的道德危險，從而盡可能地發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)資源的效率。在這方面，德國和泰國的農(nóng)村醫(yī)療保障制度都實行了按病種付費制度，日本則通過共付制及限定封頂線等措施以確保醫(yī)療費用的合理性。以泰國的“30銖計劃”為例，它是針對農(nóng)民及流動人口而推行的一項全民醫(yī)療服務(wù)計劃。它由中央財政按照一定標準（201*年為人均1202銖，約250元人民幣），將資金預(yù)撥到省，省衛(wèi)生管理部門按人力工資、預(yù)防保健和醫(yī)療等幾個部分分配給相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。參與本計劃的國民到定點醫(yī)療機構(gòu)就診，無論是門診還是住院，每診次只需支付30銖的掛號費（約6元人民幣，對收入低于2800銖的農(nóng)民可予免繳），即可得到下列醫(yī)療服務(wù)：（1）預(yù)防保健，包括體檢、計劃免疫、婦幼保健及艾滋病預(yù)防等；（2）門診和住院服務(wù)，包括醫(yī)學檢查、治療及《國家基本用藥目錄》規(guī)定的藥品和醫(yī)療用品；（3）不多于2次的分娩；（4）正常住院食宿；（5）口腔疾病治療等。開展“30銖計劃”所需資金主要通過調(diào)整國家衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)來實現(xiàn)。國家將每年用于衛(wèi)生的財政撥款，在事先作必要扣除后，全部用于該項計劃�！�30銖計劃”規(guī)定對定點醫(yī)療機構(gòu)的償付主要采用“按人頭付費”和“按病種付費”制，但在具體操作時，各省可相機選擇使用何種償付方式。

（五）建構(gòu)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的法律支持體系

為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實現(xiàn)規(guī)范化運行，保持這項制度運行的可持續(xù)性，建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度的法律支持體系實屬必要。建議首先制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理條例》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理條例》兩個法規(guī)，從法律上保證該項制度的有序運行。并配套制定有關(guān)法規(guī)細則及政策措施，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中各利益主體—國家、地方和農(nóng)民各自的責任、權(quán)利及利益有一個明確界定，使其有章可循，有法可依，從而保障此項制度能夠持續(xù)穩(wěn)定地運行下去。

（六）建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相配套的醫(yī)療救助體系

在地方財政資源保障能力不強的條件下，農(nóng)村醫(yī)療救助體系只能是按“保重點，分階段”的原則，保障那些最貧困農(nóng)村人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題。為此：

首先，要建立起農(nóng)民生活的最低保障線，加強農(nóng)村社會保障網(wǎng)的“網(wǎng)底”建設(shè)。根據(jù)西部農(nóng)村的實際情況確立農(nóng)民最低生活保障標準，從而起到一個社會穩(wěn)定器和減壓器的作用，并為其參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療創(chuàng)造條件。

其次，要摸清當?shù)剞r(nóng)村居民收入水平的具體情況，同時，對當?shù)剞r(nóng)村居民疾病發(fā)病的地域分布、居民家族病史、發(fā)病頻率以及地方性流行病狀況有一個充分認識，并對農(nóng)村居民的經(jīng)濟和衛(wèi)生情況進行系統(tǒng)化管理。要將那些收入水平低、家庭負擔重、長期患病、年老體弱的農(nóng)村人口優(yōu)先納入醫(yī)療救助體系。

再次，地方財政要專門安排資金用于農(nóng)村醫(yī)療救助并與中央財政撥款相配套。

最后，農(nóng)民獲得醫(yī)療救助的前提條件應(yīng)是參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，基金管理部門可通過合理運作基金的辦法對農(nóng)村低收入人口獲得醫(yī)療保健實行補償。

結(jié)語

在本次社會實踐調(diào)查中，小組成員感受到了農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)給農(nóng)民帶來的切實利益,尤其是新農(nóng)村合作醫(yī)療的在廣大農(nóng)村地區(qū)的嘗試以及其取得的成果，這也是一個非常值得我們研究探索的問題：新農(nóng)合與社保并軌；新農(nóng)合屬于大社保，并軌運行，可以利用其社保網(wǎng)絡(luò)、人力資源、管理技術(shù)，做到資源共享，完善整個農(nóng)村的社會保障制度。同時，在調(diào)查過程中，小組成員發(fā)現(xiàn)了“新農(nóng)合”在實施中遇到的一些困難和問題，也深刻體會到農(nóng)民們在實際生活中所面臨的種種困難，許多參合者尚未真正地享受到或不知如何享受這一政策帶來的優(yōu)惠。當然,每一項新的政策的實施總會不可避免的會出現(xiàn)一些問題。出現(xiàn)了問題并不可怕,重要的是要充分的認識到問題,了解存在的困難,要想方設(shè)法去更好的解決好問

題。農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)需要各級政府調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大對農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，也需要全體農(nóng)戶提高自身醫(yī)療意識，需要全社會的共同努力，才能更好的解決農(nóng)村落后的社會保障問題，早日實現(xiàn)農(nóng)村小康社會。

第三篇：商業(yè)醫(yī)療保險調(diào)研報告

新的《醫(yī)療改革方案》已于4月6日正式出臺，醫(yī)改新方案也明確提出了“加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，商業(yè)健康保險作為國家醫(yī)療保障體系的組成部，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系”和“積極發(fā)展商業(yè)健康保險。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險產(chǎn)品，簡化理賠手續(xù)，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。繼續(xù)探索商業(yè)保險機構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療等經(jīng)辦管理的方式”等指導(dǎo)性意見。

《意見》明確了商業(yè)醫(yī)療保險是社會保險的重要補充，一方面商業(yè)醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險未保障部分的補充保險，即對基本醫(yī)療保險制度中的個人自費部分和超過封頂線以上的部分醫(yī)療費用給予補充。按照國務(wù)院對基本醫(yī)療費用交費費率水平的規(guī)定，社會統(tǒng)籌部分職工的醫(yī)療保險最高限額一般在4萬元上下，且根據(jù)醫(yī)療費用金額的不同，還需自付20%-3%不等的費用，這并沒有解決需要住院治療的大病患者及慢性非感染性重病(如心腦血管病、糖尿病)患者的問題。此外，對非基本醫(yī)療項目的檢查、治療、用藥都有限制，如某些先進的治療技術(shù)和藥品、某些特需治療的疾病則需職工自付費用。這就需要商業(yè)醫(yī)療保險來滿足城鎮(zhèn)職工高層次、特殊的醫(yī)療保障的需要。

另一方面商業(yè)醫(yī)療保險是社會保險未保障人群的補充保險。由于當前的社會醫(yī)療保險覆蓋范圍有限，其保障的對象僅包括城鎮(zhèn)職工，而自由職業(yè)者、職工家屬及子女、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工、學生及長期在城鎮(zhèn)務(wù)工經(jīng)商的流動人口等其他類型的城鎮(zhèn)勞動群體均未被納入進來。這也需要通過商業(yè)保險來解決對這部分群體的醫(yī)療保險。因此，我國必須要加快商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，與社會醫(yī)療保險相互配合，盡快建立與我國社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的多層次醫(yī)療保險體系，滿足不同人群的醫(yī)療保障要求。

針對此次新《醫(yī)改方案》中關(guān)于未來醫(yī)療保障制度的描述，在認真分析新《醫(yī)改意見》的同時，裸漏出三大不足：第一，醫(yī)療保障體系的建設(shè)過分強調(diào)政府主導(dǎo)，市場作用被嚴重忽視；第二，政府對醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生的財政投入所需資金的相關(guān)信息嚴重缺失，無法對醫(yī)療保障體系構(gòu)建中的成本和效率作出科學評估和預(yù)測；第三，方案大部分的內(nèi)容還只是原則性的闡述，操作性的細節(jié)依然缺乏，特別是基本醫(yī)療保障和非基本醫(yī)療保障各自的責任范圍、保障程度、經(jīng)營管理模式等沒有具體的界定，不利于未來醫(yī)療保險市場的多方參與和公平競爭。

在國外，商業(yè)醫(yī)療保險已有100多年的歷史，美國80%以上的人口享有商業(yè)醫(yī)療保險，德國有8500萬人享有此項保險，而在我國商業(yè)醫(yī)療保險則剛剛起步。相對于社會醫(yī)療保險而言，商業(yè)醫(yī)療保險在我國發(fā)展得很不充分。我國現(xiàn)階段的商業(yè)醫(yī)療保險還存在一些突出的問題，阻礙商業(yè)醫(yī)療保險的健康發(fā)展，主要表現(xiàn)為：一是商業(yè)健康保險公司險種開發(fā)乏力，醫(yī)療保險品種少，保障方式單一，不能滿足多層次社會需求，特別是在我國目前醫(yī)療市場因醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差、醫(yī)療資源浪費以及醫(yī)德風險等人為因素影響下，造成醫(yī)療費用急劇上升，以致健康保險公司不敢大力開發(fā)商業(yè)醫(yī)療保險險種；二是健康保險公司有待加強在風險管理、條款設(shè)計、費率厘訂、業(yè)務(wù)監(jiān)督等方面具有較高專業(yè)水平的人才；三是部分壽險公司由于技術(shù)滯后，在兼營健康保險時人為地限制了醫(yī)療保險的發(fā)展。目前很多壽險公司推出的醫(yī)療保險屬附加險，如要投保醫(yī)療險，必須先花幾倍甚至十幾倍的錢去買一個養(yǎng)老保險作為主險，這樣加大了投保人的經(jīng)濟負擔。

社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險各自都有優(yōu)勢和劣勢，其特性決定了它們應(yīng)在保險市場中化解不同的風險，服務(wù)不同的需求對象，提供不同的保障水平，進而改善全社會的風險分配狀態(tài)，最終達到資源配置的最優(yōu)。

在新醫(yī)改方案中，一項重要的總體方針是強調(diào)政府主導(dǎo)、加大政府投入。由于醫(yī)療保障具有極強的公益性和外部性，政府的積極作為是應(yīng)給予充分肯定的。但是，我們必須看到，政府對醫(yī)療保障的財政投入是取之于民、用之于民的一種方式，全民醫(yī)保絕不是免費醫(yī)療，政府實行的這種“公共理財”的方式一是化解目前政府面臨的財政壓力；二是真正想解決百姓的民生問題，想法和初衷是絕對正確的，但這么一個大國家，13億多人口，百姓能夠在短時間得到實惠嗎？誰也無法預(yù)料。各發(fā)達國家在醫(yī)療保障制度構(gòu)建的歷程中取得了一些經(jīng)驗，同時也有很多教訓值得我們借鑒。在推行完全依賴政府主導(dǎo)的、全覆蓋的醫(yī)療保障過程中，有兩大“癥結(jié)”我們必須給予足夠的重視和思考。

其一，醫(yī)療保障的發(fā)展必須遵循福利剛性和財政支出的可持續(xù)性原則。所謂“福利剛性”是指國民對自己的福利待遇普遍具有只能允許其上升不能允許其下降的心理預(yù)期。福利的這種“剛性”特征，使得具有社會福利性質(zhì)的醫(yī)療保障制度缺乏彈性，一般情況下規(guī)模只能擴大不能縮小，項目只能增加不能減少，水平只能升高不能降低。時至今日，全民健康保險早已入不敷出，主管部門不得不兩次上調(diào)保險費率。我國內(nèi)地目前政府的預(yù)算內(nèi)財政收入僅占gdp的15%左右，而凡是實行全面醫(yī)保制度的發(fā)達國家，政府收入達gdp的比例一般在30-50%以上。由此可見，我國政府的財政要負擔覆蓋十幾億人的、并且是飛速增長的醫(yī)保費用，是具有相當挑戰(zhàn)性的。

其二，醫(yī)療保障制度的構(gòu)成，實質(zhì)是對醫(yī)療服務(wù)融資模式的選擇，而醫(yī)療服務(wù)從經(jīng)濟學角度分析，由于其特有的不確定性、異質(zhì)性、信息不對稱性和自然壟斷性，誘導(dǎo)需求和道德風險普遍存在，容易造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的濫用。各國實踐證明，采取公營的社會醫(yī)療保險或公費醫(yī)療，作為醫(yī)療服務(wù)融資的主要模式，由于其潛在的“委托－代理”規(guī)則，經(jīng)營效率一般不高，而且在政府資源分配過程中極易造成所謂的“尋租現(xiàn)象”，即醫(yī)療服務(wù)提供者采取不正當手段從政府獲取經(jīng)營優(yōu)勢，從而獲取超額利潤。在我國目前的行政體系框架下，政府如果掌握過多的醫(yī)療融資的分配權(quán)力，除上述兩大弊端外，還極易引發(fā)部門間利益、地區(qū)間利益、地方與中央間利益的博奕，造成市場發(fā)展的不平衡性和不公平性，最終損害廣大民眾的權(quán)益。

針對“大而全”的社會醫(yī)保模式可能出現(xiàn)的上述問題，在構(gòu)建我國新的醫(yī)療保障制度時，應(yīng)強調(diào)政府主導(dǎo)和市場引導(dǎo)并重，采取分級、分段的管理模式努力構(gòu)建商業(yè)健康保險與社會醫(yī)療保險相互補充、相互配合、共同發(fā)展的醫(yī)保模式。在日前出臺的醫(yī)改新方案中也應(yīng)明確這種思路。

隨著醫(yī)療制度改革的實行，在逐步規(guī)范混亂的醫(yī)療市場的同時，商業(yè)健康保險應(yīng)根據(jù)目前的醫(yī)療保險狀況，搞好市場調(diào)研，掌握不同區(qū)域、不同層次、不同人群對醫(yī)療保險產(chǎn)品的市場需求情況，選擇容易控制經(jīng)營風險的模式，加強醫(yī)療險種設(shè)計、開發(fā)和業(yè)務(wù)管理工作，將現(xiàn)有的綜合醫(yī)療保險逐步細化，不斷豐富醫(yī)療保險的險種，以滿足不同層次的醫(yī)療保險需求。

我國城鎮(zhèn)職工新的社會醫(yī)療保險制度的實行，同樣需要商業(yè)醫(yī)療保險來補充。目前，我國商業(yè)醫(yī)療保險潛在市場很大，應(yīng)適時加強健康保險產(chǎn)品的開發(fā)和推廣，這將對我國醫(yī)療保險業(yè)的發(fā)展與完善起到積極的推動作用。

第四篇：對職工醫(yī)療保險的調(diào)研報告

根據(jù)我局學習實踐科學發(fā)展觀活動中的調(diào)研安排，由我負責的一組對舜天工具、洪泉醫(yī)院、龍川船廠等企事業(yè)單位進行了走訪調(diào)研。在此次調(diào)研工作的基礎(chǔ)上，結(jié)合我的日常工作，著重就如何推動我市職工醫(yī)療保險工作科學發(fā)展、統(tǒng)籌發(fā)展、轉(zhuǎn)型發(fā)展，切實維護廣大職工合法權(quán)益、生命健康作了認真思考。下面是我對此次調(diào)研工作和思考的幾點粗淺認識。

一、職 工醫(yī)療保險的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)保覆蓋面逐年擴大，基金收支基本平衡。截止到xx年11月底，我市參加醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險人數(shù)分別為 107596人、89646人、40853人；今年前11個月“三險”新增擴面人數(shù)分別達到11022人、19149人、2879人，共征收醫(yī)療基金、工傷基金、生育基金、大病保險基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級下達的任務(wù)數(shù)。今年前11個月，基本醫(yī)療保險為全市參�；颊咛峁┽t(yī)療保險服務(wù)86.78萬人次，其中門診84.64萬人次，住院2.14萬人次，共支出醫(yī)療保險基金9910萬元（其中統(tǒng)籌基金支出5440萬元，個人賬戶4463 萬元），大病支付1085萬元；工傷基金賠付1442人次，支出754萬元；生育保險基金使用466人次，支出169萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金到xx年11月底統(tǒng)籌結(jié)余1770萬元，累計統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余3178萬元，個人賬戶沉淀結(jié)余3587萬元，醫(yī)療保險基金收支基本平衡，累計結(jié)存合理，抗風險能力較強。

（二）不斷探索醫(yī)改難點，多層次醫(yī)保政策體系逐步建立。xx年市政府出臺《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施暫行辦法》，在此基礎(chǔ)上，又先后出臺了《**市城鎮(zhèn)社會從業(yè)人員基本醫(yī)療保險實施暫行辦法》、《**市困難企業(yè)基本醫(yī)療保險實施辦法》、《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種準入標準》、《**市大病醫(yī)療保險管理辦法》、《**市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》等。這些醫(yī)保政策保障了參保職工的基本醫(yī)療需求，妥善解決了困難企業(yè)職工參保以及慢性病參�；颊唛L期吃藥打針的問題，緩解了大病參�；颊咭虿≈仑�、因貧看不起病的困境。為適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展水平，我市對《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施暫行辦法》的有關(guān)內(nèi)容進行了調(diào)整，提高了支付上限和核銷待遇。

（三）加強監(jiān)督管理力度，基金管理體系初步形成。加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的監(jiān)督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批等制度。依據(jù)《**市定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫(yī)院醫(yī)療行為、醫(yī)護人員違規(guī)行為和定點零售藥店的監(jiān)控力度，從源頭上堵塞了醫(yī)�；�金流失漏洞。在基金管理方面，一是嚴格按照收支兩條線的規(guī)定，實行專戶儲存，�？顚Ｓ茫欢�是認真做好統(tǒng)籌基金和個人賬戶的建賬、支付、審核等基礎(chǔ)工作；三是改進和完善與定點醫(yī)院的結(jié)算辦法，強化醫(yī)�；�金營運管理；四是加強對門診和住院醫(yī)療費用支出情況的監(jiān)控。尤其是做好對統(tǒng)籌基金的支出管理及監(jiān)控，確�；�金收支平衡。

二、職工醫(yī)療保險中存在的問題

（一）少數(shù)單位和職工對參加職工醫(yī)療保險的認識不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營企業(yè)為降低生產(chǎn)成本，不愿為職工參保，而許多勞動者不敢提醫(yī)保的事，擔心被解雇；二是個別企事業(yè)單位轉(zhuǎn)制后，無力為職工參保；三是有的企業(yè)雖然參加了職工醫(yī)療保險，但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面，少數(shù)企業(yè)甚至隱瞞用工人數(shù)；四是部分企事業(yè)單位職工認為自己年輕身體好，參保不合算；五是許多職工不了解醫(yī)保政策，不清楚參保的權(quán)利和義務(wù)，對醫(yī)療保險待遇期望值過高，有些職工因此斷�；虿辉竻⒈！�

（二）參保單位比例不盡合理。財政負擔的行政機關(guān)和事業(yè)單位職工基本參加了醫(yī)療保險，而企業(yè)則參保不夠。目前我市應(yīng)參保而未參保的職工人數(shù)占到了職工總數(shù)的百分之三十多，仍有少數(shù)單位沒有參加醫(yī)療保險。

（三）我市職工基本醫(yī)療保險政策仍有待完善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫(yī)療保險現(xiàn)行政策規(guī)定參保人員只能報銷疾病引起的醫(yī)療費用，因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費用不能享受基本醫(yī)療保險待遇；而《工傷保險條例》規(guī)定也只承擔參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫(yī)療責任，對非工作期間引起的意外傷害和意外醫(yī)療不予賠付。參保職工因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用由于不符合政策規(guī)定不能解決，致使少數(shù)家庭因此致貧、返貧，給社會、家庭帶來不和諧、不穩(wěn)定因素。

（四）醫(yī)保關(guān)系缺乏異地轉(zhuǎn)移接續(xù)機制。民營企業(yè)職工及靈活就業(yè)人員工作性質(zhì)不穩(wěn)定，工作流動性相對較大，參加本地的醫(yī)療保險后若流動到其他地區(qū)時，其醫(yī)療保險關(guān)系無法轉(zhuǎn)移，因而享受不到相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，這在一定程度上影響了其參加醫(yī)療保險的積極性。

（五）醫(yī)保監(jiān)管部門與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫(yī)保工作總體上已步入制度化運行、規(guī)范化管理軌道，但客觀的講，在實際工作中，醫(yī)、患、保三方矛盾仍然比較突出，管理水平和服務(wù)水平距離改革的目標還有一定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發(fā)展的因素。定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保中心之間存在的矛盾，是制度體制問題。醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)之間主要是通過協(xié)議的方式相處，協(xié)議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一 個由多方參與的職工醫(yī)療保險監(jiān)督溝通機制。

三、對職工醫(yī)療保險工作的幾點建議

（一）加大宣傳力度，努力提高企業(yè)和職工的參保意識。要廣泛深入地開展宣傳教育活動，采取生動活潑的宣傳形式，把城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業(yè)對參加職工醫(yī)療保險的認識，增強廣大職工的自我保護意識和健康風險意識，引導(dǎo)他們積極參加醫(yī)療保險。要積極開展業(yè)務(wù)培訓，普及醫(yī)保知識，使各單位負責職工醫(yī)保工作的人員、醫(yī)保對象及醫(yī)務(wù)工作者都熟悉醫(yī)保政策和醫(yī)保管理辦法，共同推進醫(yī)保政策的貫徹落實。

（二）修改完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策。積極向上級反映，爭取早日出臺《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險實施方案》，以提高我市職工基本醫(yī)療保險待遇水平和保障范圍。

（三）突出重點，加大擴面力度。要著力做好改制企業(yè)、民營企業(yè)、城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員的擴面，力爭使所有的城鎮(zhèn)職工都能夠享受基本的醫(yī)療保險；在制度框架上，堅持大的原則統(tǒng)一，探索適合不同人群的保障方式；在管理服務(wù)上，加快醫(yī)保信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，減少醫(yī)�；�金的征收環(huán)節(jié)，縮短單位繳費到進入醫(yī)保專戶的時間，保障醫(yī)保病人的醫(yī)療費用及時核銷，推動醫(yī)保服務(wù)的社會化和便民化。要加大《勞動合同法》實施力度，體現(xiàn)職工醫(yī)療保險的強制性，杜絕企業(yè)參保的隨意性，依法維護廣大職工的生命健康權(quán)益。

（四）建立健全完善的多方參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險監(jiān)督溝通機制。成立由政府相關(guān)部門、醫(yī)保管理部門、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保參保單位和參�；颊叽�表參加的職工醫(yī)保管理監(jiān)督委員會。定期召開會議，協(xié)調(diào)溝通醫(yī)保運行過程中出現(xiàn)的問題，化解醫(yī)保處、醫(yī)院、參�；颊呷�方出現(xiàn)的矛盾，盡可能做到三方滿意。醫(yī)保部門要鼓勵、支持醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)的研究，并將療效好、費用低的新技術(shù)納入核銷范圍。在基金支付能力范圍內(nèi)，適當降低乙類藥品、部分診療項目的自付比例，以減輕患者病痛和經(jīng)濟負擔。

第五篇：關(guān)于紫陽村農(nóng)村醫(yī)療保險的調(diào)研報告

關(guān)于紫陽村農(nóng)村醫(yī)療保險的調(diào)研報告

一、 前言

建立農(nóng)村醫(yī)療保險制度，是我國建立城新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一項重大舉措，主要解決農(nóng)村人口看病就醫(yī)問題。建立這項制度，是改善民生的重要任務(wù)，是醫(yī)療保障制度建設(shè)和完善社會保障體系的重要組成部分，是深化醫(yī)療體系改革和推進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，也是落實科學發(fā)展觀和建設(shè)社會主義和諧社會的要求。

實施農(nóng)村保險，是完善社會保障體系、緩解社會矛盾、提高村民待遇的重要舉措。同時，這也是改善人民群眾基本生活、構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容，也是一項惠及千家萬戶的德政工程、民心工程。

二、 調(diào)研目的

醫(yī)療保險制度的建立旨在改善村民的醫(yī)療現(xiàn)狀，提高村民的健康水平，這是我國經(jīng)濟建設(shè)過程中必須面臨的重要環(huán)節(jié)，但是，在堅定不移地實施廣覆蓋低水平的醫(yī)保政策的過程中，看病難看病貴的問題并沒有隨之消失，而保險制度的缺陷及在實施過程中存在的問題日益暴露。通過抽樣調(diào)查的方法對紫陽村的問卷調(diào)查，探討村民醫(yī)療保險存在的問題與解決途徑。

三、 調(diào)研方法

本次調(diào)查立足于隆回縣桃洪鎮(zhèn)紫陽村基本醫(yī)療保險情況，紫陽村占地面積0.1平方公里，124棟村民樓，586戶。社區(qū)擁有村活動室，衛(wèi)生保健站、法律服務(wù)站等社區(qū)服務(wù)設(shè)施。采取問卷調(diào)查與資料調(diào)查結(jié)合的形式。

問卷主要內(nèi)容包括調(diào)查地點、調(diào)查人的基本信息以及以下8個問題：

1、去年家庭收入及看病花銷是多少？

2、如果您生病了您首先選擇的地方是哪？

3、您對基本醫(yī)療保險了解多少？

4、如果您沒有參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的原因是什么？

5、如果參加基本醫(yī)療保險，您覺得每人每月交多少錢是可以接受的？

6、您對于現(xiàn)在醫(yī)療保障制度滿意嗎？

7、您對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的總體評價是？

8、您覺得醫(yī)療保障制度哪里需要進行改進？

四、存在的問題

醫(yī)療保險覆蓋面還不大，參保率不高的原因是多方面的，

一、村民普遍反映醫(yī)療保險收費太高，因為紫陽村村民人數(shù)較多，有固定收入的人員很少，貧困家庭多，對我市的農(nóng)村醫(yī)療保險的繳費標準承受不了；

二、認為參加城鎮(zhèn)村民醫(yī)療保險實惠不大，非住院治療不予報銷，一些慢性病患者需長期服藥治療，因經(jīng)濟條件和其他原因，一般不住院，但現(xiàn)在的醫(yī)保制度只有住院的病人才能報銷一部分費用，這也是影響參保率不高的原因；

三、村民自我保健和互助共濟意識弱，認為繳費不累計，不順延，怕交了費不享受吃虧，認識不到社會保險具有保障性和共濟性的雙重作用；

四、定點醫(yī)療單位的個別醫(yī)務(wù)人員從個人利益出發(fā)，對參加醫(yī)療保險患者，就多開藥，開貴藥，造成參保者覺得不但享受不到醫(yī)療保險補助，反而還多花了許多冤枉錢，得不償失。 五、政府相關(guān)部門對醫(yī)療保險制度的宣傳嚴重缺乏，在對相關(guān)部門對醫(yī)療保險的宣傳的調(diào)查中。呈現(xiàn)出一個嚴峻的事實。超過百分之八十的被調(diào)查人員表示沒有從單位或社會獲得過醫(yī)療保險方面知識的宣傳及知識的普及。但被問及醫(yī)療保險方面的相關(guān)問題時，百分之七十以上人員基本不了解醫(yī)療保險方面的相關(guān)知識。由此可知政府相關(guān)部門在醫(yī)療保險方面的宣傳力度上有待機一步提高。另外，有百分之十六的人反映相關(guān)部門是通過傳單來宣傳的，百分之九的人表示是通過口頭宣傳的。很多人反映這是一種最原始的宣傳。宣傳效果也不是很好。

五、結(jié)論建議

（一）要從人民群眾的切身利益出發(fā)，完善醫(yī)療保險制度，最大限度地擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍，加快我縣農(nóng)村醫(yī)療保險步伐，積極實施貧困群體的醫(yī)療救助，完善我縣城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助制度，提高救助水平。

（二）希望政府加大投入，充分發(fā)揮政府職能作用，做好農(nóng)村醫(yī)療保險這一民心工

程，降低繳費標準，使絕大多數(shù)村民都能加入到醫(yī)療保險當中，進一步建好服務(wù)平臺，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為村民基本醫(yī)療保險工作提供必要的保障。

（四）進一步完善城鎮(zhèn)村民醫(yī)療保險保障體系，逐步提高醫(yī)療保障水平，加強城鎮(zhèn)村民醫(yī)療保險政策的宣傳，把農(nóng)村醫(yī)療保險的意義講透，政策講清，程序講明，把更多的人群逐步納入到基本醫(yī)療保險范圍，進一步擴大醫(yī)療保險覆蓋面，真正解決好人民群眾“看病難、看病貴”的大問題。

（五）加大醫(yī)保政策規(guī)定宣傳力度，進一步提高全體參保農(nóng)民對基本醫(yī)療保險制度的認識，增強參保繳費的積極性、主動性。

農(nóng)村基本醫(yī)療保險規(guī)章制度多、具體規(guī)定細、涉及面廣，與廣大農(nóng)民基本生活息息相關(guān)，要贏得廣大農(nóng)民對基本醫(yī)療保險工作的理解與支持，必須加強對農(nóng)民的宣傳教育工作，普及農(nóng)民基本醫(yī)療保險知識。要根據(jù)國家最近出臺的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新政策，結(jié)合十堰市實際，充分利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、報紙等大眾媒體進行醫(yī)保知識的宣傳；定期向參保農(nóng)民提供政策咨詢和問題解答，向社會公布社保基金收支狀況和政策執(zhí)行相關(guān)信息；要結(jié)合每年的核定擴面工作，加強對企業(yè)和新成立單位的宣傳，確保企業(yè)新進人員和新成立單位的農(nóng)民應(yīng)保盡保；要充分利用“兩定”醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的便利平臺，更加直接地向農(nóng)民普及基本醫(yī)療保險知識，使農(nóng)民基本醫(yī)療保險知識深入人心、人人明白、運用自如。

（六）完善農(nóng)民基本醫(yī)療保險管理服務(wù)機制，著力構(gòu)筑優(yōu)質(zhì)和諧的基本醫(yī)療保險服務(wù)體系。

市政府要發(fā)揮基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織的作用，定期組織成員單位和有關(guān)專家通報工作情況，分析存在的問題，制定改進措施；要牢固樹立為農(nóng)民服務(wù)、為患者服務(wù)的思想，執(zhí)行政策、出臺規(guī)定、為患者提供醫(yī)療服務(wù)，都要體現(xiàn)以人為本的思想，從政策規(guī)定上力促優(yōu)質(zhì)和諧的醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)；要不斷改進對定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和患者的監(jiān)管方式，適時調(diào)整對定點醫(yī)院醫(yī)保費用的總控指標和人均住院費用定額標準，適當調(diào)整對定點醫(yī)院醫(yī)保費用的撥付方式和審扣規(guī)定，增加對定點醫(yī)療機構(gòu)的激勵措施，進一步增強監(jiān)管工作的實效性、和諧度。

（七）及時調(diào)整農(nóng)民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，充分發(fā)揮農(nóng)民基本醫(yī)療保險作用，最大限度地惠及參保農(nóng)民。

要按照“收支平衡、略有結(jié)余”的原則，科學測定農(nóng)民基本醫(yī)療保險基金的結(jié)余比

例，適當降低醫(yī)�；颊咦≡浩鸶稑藴�，提高醫(yī)�；颊咦≡嘿M用在醫(yī)保基金中的核銷比例，進一步減輕醫(yī)保患者的住院負擔；要積極向上反映，適時調(diào)整“三大目錄”，爭取有國家批號的地方藥品進入醫(yī)保藥品目錄，促進地方醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，擴展醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)�；�金中的核銷面；要制定和強力執(zhí)行綜合激勵政策，積極引導(dǎo)高水平的醫(yī)療服務(wù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)延伸，吸引患者就近就醫(yī)、在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，真正實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院”的合理醫(yī)療消費局面；要適當調(diào)整大病醫(yī)療保險收費標準，擴大大病病種范圍，提高大病醫(yī)�；颊咦≡褐委熧M用報銷比例，使大病醫(yī)保患者能夠得到及時有效地醫(yī)治；要合理布局慢性病醫(yī)�；颊哔徦廃c，進一步降低慢性病常用藥價，改進對重大慢性病醫(yī)�；�金的核銷方法，進一步減少慢性病醫(yī)�；颊叩谋疾▌诶酆唾Y金壓力。

（八）加強農(nóng)村基本醫(yī)療保險工作能力建設(shè)，切實提高工作質(zhì)量和服務(wù)水平。 要加強勞動和社會保障、財政、地稅等醫(yī)保經(jīng)辦部門之間的協(xié)調(diào)配合，改進方法提高效率，確保信息傳遞的及時準確，便捷醫(yī)�；颊邔︶t(yī)保信息資源的了解和運用；要進一步完善措施，加強對“兩定”醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管力度，激勵醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量，杜絕醫(yī)療欺詐現(xiàn)象；要綜合利用各種資源和手段，做好農(nóng)民基本醫(yī)療保險的擴面征收工作，真正實現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收，使廣大農(nóng)民都能享受到醫(yī)療改革的成果；要在深入學習實踐科學發(fā)展觀活動中，進一步提高醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的工作能力和服務(wù)水平，采取得力措施解決好醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人員編制和工作任務(wù)不相適應(yīng)的問題，促進全市醫(yī)保事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

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