關(guān)于大力推行分級(jí)診療，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的匯報(bào)

分級(jí)診療，就是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，逐步實(shí)現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過(guò)程，其內(nèi)涵包括基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。

在分級(jí)診療模式下，患者就醫(yī)次序?yàn)椋夯颊呤自\到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）完成必要的診療，如果患者病情超出其診療能力，則由全科醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，接受上級(jí)�？漆t(yī)生進(jìn)一步診療;患者疾病進(jìn)入穩(wěn)定期后，再由上級(jí)�？漆t(yī)生將患者轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受康復(fù)治療；患者如果需要急診服務(wù)，可以直接前往大醫(yī)院尋求診療服務(wù)。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，分級(jí)診療就是要形成“小病在基層，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回基層”的理想就醫(yī)格局。因此，分級(jí)診療被視為新醫(yī)改攻堅(jiān)階段的重頭戲和有效降低醫(yī)療費(fèi)用、緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題的重要舉措。

推進(jìn)健康服務(wù)信息化也就是咱們所說(shuō)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。積極發(fā)展網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、在線咨詢、交流互動(dòng)等健康服務(wù)。以面向基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教育等為主要內(nèi)容，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療。探索發(fā)展便攜式健康數(shù)據(jù)采集設(shè)備，與物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)融合。

咱們襄垣實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療集團(tuán)信息一體化，通過(guò)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享、統(tǒng)一不同基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間患者信息對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有很大的推動(dòng)作用。

一具體體現(xiàn)在：1、通過(guò)建立分級(jí)診療平臺(tái)，構(gòu)建醫(yī)療集團(tuán)上下一致的診療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療集團(tuán)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間聯(lián)合門診、會(huì)診、轉(zhuǎn)診，在實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)療資源下沉的同時(shí)，提升了基層醫(yī)生的診療水平和服務(wù)能力；2、建立檢驗(yàn)、影像、心電服務(wù)平臺(tái)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，讓病人少跑路，實(shí)現(xiàn)就近就醫(yī)，真正達(dá)到基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。如檢驗(yàn)平臺(tái)，通過(guò)檢驗(yàn)標(biāo)本跨機(jī)構(gòu)流轉(zhuǎn)管理，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才和設(shè)備上的瓶頸；影像平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)檢查影像集中診斷，檢查報(bào)告共享，對(duì)于需要預(yù)約的檢查項(xiàng)目，病人可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成縣級(jí)醫(yī)院影像檢查的預(yù)約。縣級(jí)醫(yī)院可以向區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)域內(nèi)居民提供開(kāi)放性的檢驗(yàn)、影像信息查詢；心電平臺(tái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院心電數(shù)據(jù)可以直接上傳至集團(tuán)心電診斷中心，實(shí)現(xiàn)對(duì)心電信息的集中存儲(chǔ)和管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)疑難病癥的診斷。

目前，襄垣縣醫(yī)療集團(tuán)已經(jīng)于今年9月正式成立，醫(yī)療集團(tuán)融合了縣人民醫(yī)院和11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1家社區(qū)服務(wù)中心，信息一體化建設(shè)一期工程已基本完成，除OA辦公一體化、物資采購(gòu)平臺(tái)外其他平臺(tái)尚未正式運(yùn)行。目前人力資源的短缺是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、信息一體化的一個(gè)瓶頸。

二、存在問(wèn)題

（1）患者選擇醫(yī)生的就醫(yī)模式根深蒂固。由于城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源分布懸殊，導(dǎo)致許多經(jīng)濟(jì)條件好的患者稍有小病都投向大醫(yī)院，找大醫(yī)生，這種傳統(tǒng)的就醫(yī)模式影響了分級(jí)診療制度的實(shí)施。

（2）健康知識(shí)宣傳不到位。由于健康知識(shí)宣傳不到位，群眾健康知識(shí)知曉率低，對(duì)一些普通疾病認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致盲目就醫(yī)、小題大做，常見(jiàn)病多發(fā)病也到外地的大醫(yī)院就診，浪費(fèi)人力物力。

（3）一些大醫(yī)院辦院的指導(dǎo)思想偏離，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用不充分，長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院被推向了市場(chǎng)，為了追求更大經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，大醫(yī)院憑借自己的資源優(yōu)勢(shì)，做大做強(qiáng)，無(wú)限擴(kuò)大增加床位，致使原本屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做的事都代勞了，沒(méi)有發(fā)揮大醫(yī)院真正應(yīng)該能起作用的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

（4）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)水平相對(duì)較低，難以取信于民，影響分級(jí)診療制度落實(shí)�；鶎俞t(yī)療單位人才短缺。

（5）分級(jí)診療的機(jī)制尚未形成：衛(wèi)生行政部門沒(méi)有一套切實(shí)可行而又有成功的模式可尋，都在探索。

（6）信息化管理滯后：無(wú)法形成有效的分級(jí)診療管理平臺(tái)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展不平衡，大醫(yī)院投入大發(fā)展快，基層單位發(fā)展相對(duì)滯后，信息管理系統(tǒng)簡(jiǎn)單，沒(méi)有與醫(yī)院真正聯(lián)網(wǎng)，能信息共享，也沒(méi)有建設(shè)相對(duì)統(tǒng)一的軟件管理模塊和信息化互通平臺(tái)，因此無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)資源共享、也影響雙向轉(zhuǎn)診工作開(kāi)展。

（7）醫(yī)保的報(bào)銷機(jī)制沒(méi)有從政策上面來(lái)引導(dǎo)分級(jí)診療

現(xiàn)在是縣鄉(xiāng)一體化，但報(bào)銷比例和報(bào)銷的共同性卻沒(méi)有明顯的政策上支持。

落實(shí)分級(jí)診療制度，探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，能否做到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“人盡其才，物盡其用”，確保有限醫(yī)療資源發(fā)揮到最大化，是決定改革成敗的關(guān)鍵，

三、建議：

1.轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)換思維、提高居民、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理者分級(jí)診療的認(rèn)識(shí)。

2.廣泛宣傳，向民眾宣傳各級(jí)醫(yī)院的功能定位、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)項(xiàng)目、診療病種、專科開(kāi)展情況、醫(yī)保政策、雙向轉(zhuǎn)診制度、報(bào)銷制度等相關(guān)知識(shí)，轉(zhuǎn)變居民就醫(yī)觀念，合理引導(dǎo)民眾分級(jí)診療。

3.從管理層面上約束大醫(yī)院盲目追求經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，不要什么樣的患者也接診，分清大醫(yī)院應(yīng)該干什么，不要浪費(fèi)優(yōu)質(zhì)資源。

4.最后要想從根本上解決，需要從上而下的政策引導(dǎo)，而不是各自為伍，無(wú)論是什么惠民政策，需要從實(shí)際出發(fā)，不僅僅是停留在文件上，政府還是得從人力和物力上對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大投入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而老百姓真正能從縣鄉(xiāng)一體化和分級(jí)診療的模式中受益。

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