再給患者進行創(chuàng)傷后縫合時，會給他們帶來巨大的痛苦，在進行創(chuàng)傷后縫合時候，可以運用技巧減少傷痕的出現(xiàn)。很多錯誤的縫合方法，都會造成嚴重的后果。下面是小編帶來的進修學習急診創(chuàng)傷外科美容縫合心得，快來學習一下吧。

    先創(chuàng)傷處理最佳時機是6-8小時，精細縫合技術(shù)要求 1、最嚴格的清創(chuàng) 2、最精確的解剖復位  3、最小的損傷  4、最小的張力 才能達到最佳的縫合效果。清創(chuàng)能夠降低感染，縮短愈合時間，減少瘢痕形成。 清創(chuàng)一定要徹底，包括 去除異物和去除失活組織 ，對于已經(jīng)失活的組織一定要舍得去除，很多醫(yī)生在去除失活組織時都多多少少有些舍不得，覺得本來組織就缺失，再剪掉一些缺的就多了，縫合難度也增加了，留著沒準能成活，這樣想就錯了！留下的失活組織會嚴重影響創(chuàng)口的愈合，組織本身已經(jīng)碾挫，血運受到影響，修復受損的組織本身已經(jīng)給血運增加了負擔，再讓機體吸收那些失活的組織，相當于給本身已經(jīng)很累的牛車身上又放了一百擔米，有把牛累死的可能。所以很多創(chuàng)口縫合后出現(xiàn)壞死跟這個道理是一樣的，一但出現(xiàn)壞死，愈合后疤痕會非常明顯，或者需要二次清創(chuàng)。解剖復位有解剖標志的復位和解剖層次的復位。標志一定要復位好，比如眉毛、發(fā)際線、唇線、鼻唇溝等。舉個例子，縫合眉毛創(chuàng)口，在修剪碾挫創(chuàng)緣時一定要順著眉毛的生長方向下刀，眉上和眉下一定要對好，否則縫完可能眉毛會錯位，或者出現(xiàn)斷眉，當然如果部分眉毛缺失過多可能還會要做推進皮瓣修復，這就根據(jù)創(chuàng)傷具體情況來分析。最小的損傷，指在清創(chuàng)時鑷子、電凝及手術(shù)器械盡量不要損傷正常組織，，造成人為二次傷害。最小的張力：一個切口如果想要疤痕愈合后不明顯，一個是創(chuàng)緣要修剪平整，另一項重要的是切口二側(cè)一定要無張力，這就要做好皮下的減張，減張時有幾種情況，切口二側(cè)不等高，薄厚不一時，做間斷縫合，要保證從一側(cè)進針夾帶一部分組織，之后接著再從組織縫合另一側(cè)，夾帶另一側(cè)組織，再從皮膚出針，二次夾帶的皮下組織量要相同，而且從一側(cè)夾帶組織出針時距皮膚的高度與另一側(cè)皮下組織進針點距皮膚的高度要相同。也就是說對于雙側(cè)不等厚創(chuàng)緣，入針與出針應距離皮膚表面深度一致，從而達到平整對合，無階梯感。皮下組織減張縫合對于術(shù)后是否殘留較大瘢痕起到至關(guān)重要的作用。創(chuàng)口修剪時，很多人覺得應該垂直于皮膚下刀，這樣的想法是錯誤的，創(chuàng)口在恢復時會有一定程度的回縮，如果縫合對合后創(chuàng)口是平整的，恢復后它就是凹陷性疤痕，這就是為什么很多人覺得我創(chuàng)口對合的挺好呀，皮下減張也很好，為什么恢復后是凹陷疤痕的原因。所以在修剪創(chuàng)緣時要斜向內(nèi)傾斜下刀，縫合后創(chuàng)口要稍突出，這樣回縮后才是平的疤痕。至于稍向內(nèi)傾斜多少度筆者認為大約15°--30°之間，這就得術(shù)者慢慢體會實踐心得了。還有一種縫合叫真皮內(nèi)縫合，是在真皮內(nèi)走線，皮膚上只有進針和出針的線，美容真皮縫合是選擇性縫合真皮的方法，進針方向與切口方向平行而不是垂直。 初學者最容易犯的錯誤是真皮縫合的位置過淺，切口對合不好， 拆線困難，最理想的縫合方法如圖b,縫線位于真皮深層，并呈松弛的橢圓型（我們平時縫合張力較大部位如腹部取皮處，采取與切口平行而不是垂直方法進針做真皮縫合也是基于此道理）。

    真皮內(nèi)縫合對皮下減張要求更高，要求皮下減張后切口二側(cè)皮膚要無張力對合，如果皮下減張不好，拆線后這個水平張力持續(xù)存在會使疤痕增寬，反而不利于疤痕的愈合。術(shù)后適當加壓包扎也很必要，這樣能有效減輕組織腫脹，改善血運，防止細菌侵入，避免外來損傷。皮膚縫合手術(shù)切口的選擇怎樣才能使疤痕最小化，這是很多年很多醫(yī)學工作者一直研究的問題。早在1861年Langer氏報告皮膚切割走形在體表各部位都有一定規(guī)律：若在人體皮膚上隨機地戳出許多洞，受肌原纖維牽拉的影響，洞會形成一定方向的橢圓形，將其長軸連接起來形成的具有規(guī)律走向的紋理，即是langer線。Langer線代表皮膚內(nèi)部彈力纖維的走向，有一定的規(guī)律性，常和皮膚的自然紋理相一致。（反復的肌肉收縮或皮膚老化松弛使皮膚形成的較為明顯的紋理，稱為皺紋）。沿皮膚張力線朗格氏線（langer線)行走方向選擇手術(shù)切口瘢痕將獲得最佳美觀和手術(shù)效果。對于張力線（ALT antitension line),曲線的皮膚切口優(yōu)于直線的皮膚切口，因其能更好的顯露和形成一條富有彈性的曲線瘢痕。

    每個醫(yī)生在處理創(chuàng)傷時都有自己的習慣，但最基本的原則是都應該遵從的，只是在這基礎(chǔ)上發(fā)揮自己的水平看怎么樣能把創(chuàng)口處理的更好。術(shù)后創(chuàng)口恢復大概需要3-6個月趨于穩(wěn)定，1-3個月可能會有瘢痕增生，3-6個月創(chuàng)口趨于穩(wěn)定，所以術(shù)后評估創(chuàng)口長合的好壞得在6個月之后，建議每個醫(yī)生做好術(shù)前拍照、術(shù)后拍照、三個月拍照、半年拍照、有比較才會有提高，這樣對自己的縫合技術(shù)你會明顯感覺會有一個質(zhì)的飛躍！

    贈人玫瑰，手有余香，希望我的這次經(jīng)驗分享能給看文章的你有一些啟發(fā)和幫助，這身白衣是我們的信仰和夢想，既然穿在身上，就要為實現(xiàn)我們心中的理想和抱負而努力。

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