免疫學(xué)在現(xiàn)今社會的研究更加深入開展，最新的研究進(jìn)展有哪些呢？下面小編就為大家?guī)�來了免疫學(xué)指標(biāo)應(yīng)用研究進(jìn)展，感興趣的朋友可以看一看哦！

【提要】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(ＲA)是以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征，以慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的一種自身免疫性疾病。其新的實驗室血清免疫學(xué)指標(biāo)有蛋白類如血清淀粉樣蛋白A(SAA)、正五聚蛋白3(PTX3)、葡萄糖-6磷酸異構(gòu)酶(G6PI)、腦信號蛋白7A(Sema7A)、免疫球蛋白G4(IgG4)和各種細(xì)胞因子類如白細(xì)胞介素(IL)-20、IL-21、IL-33、IL-34、IL-35等。這些指標(biāo)可能與ＲA的發(fā)生發(fā)展相關(guān)，同時也可為治療及評估預(yù)后提供新思路。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis，ＲA)為一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為特征的系統(tǒng)性疾病。ＲA疾病的活動期一般有血小板、血沉、C-反應(yīng)蛋白(C-reactiveprotein，CＲP)、補體水平升高，類風(fēng)濕因子(rheumatoidfactor，ＲF)、抗瓜氨酸化蛋白抗體(anticitrul-linatedproteinantibodies，ACPA)及抗核抗體陽性等表現(xiàn)。最新的2010年ＲA分類標(biāo)準(zhǔn)和評分系統(tǒng)納入了新的炎癥標(biāo)志物指標(biāo)，提高了診斷的敏感性，為早期診斷和治療提供了重要依據(jù)［1］。同時，除了經(jīng)典的免疫學(xué)檢查外，隨著ＲA免疫機制研究的深入，有更多的免疫學(xué)指標(biāo)被發(fā)現(xiàn)及應(yīng)用，本文對ＲA的主要免疫學(xué)指標(biāo)及其新進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1蛋白類

1．1血清淀粉樣蛋白A血清淀粉樣蛋白A(serumamyloidA，SAA)是一種急性時相蛋白，由肝臟產(chǎn)生，主要通過與血漿中的HDL結(jié)合發(fā)揮其生物活性。既往許多研究表明SAA在多種自身免疫性疾病中表達(dá)升高，尤其當(dāng)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemiclupuserythematosus，SLE)、關(guān)節(jié)炎患者和正常人相比時，SSA在ＲA患者中表達(dá)水平更高，并且與疾病活動度、CＲP、血沉呈正相關(guān)［2］。研究表明，SSA在ＲA中的作用機制可能是通過P38有絲分裂蛋白激酶(mitogen-activatedproteinkinase，MAPK)信號通路來影響B(tài)類Ⅰ型清道夫受體的表達(dá)，從而促進(jìn)血管的生成［3］。還有研究顯示，SAA比CＲP更能反映ＲA的疾病活動度［4］。提示SAA可能是與ＲA疾病活動度相關(guān)性更高的生物學(xué)指標(biāo)。1．2正五聚蛋白3正五聚蛋白3(pentraxin3，PTX3)在1992年被發(fā)現(xiàn)，它含381個氨基酸，屬于正五聚蛋白超家庭。PTX3為一種急性期反應(yīng)蛋白，主要由肝細(xì)胞以外的多種細(xì)胞產(chǎn)生，正常情況下以備用形式儲存在中性粒細(xì)胞的特殊顆粒中，當(dāng)出現(xiàn)組織損傷及微生物感染等炎性反應(yīng)時才釋放出來，發(fā)揮其組織修復(fù)及重構(gòu)作用［5－6］。因其與心血管疾病有密切關(guān)系而備受關(guān)注，但最近研究發(fā)現(xiàn)，其在自身免疫性疾病，如ＲA、系統(tǒng)性硬化癥、小血管的血管炎等疾病中呈高表達(dá)［7］。ACPA及ＲF陽性的患者關(guān)節(jié)液中PTX3水平明顯高于ACPA及ＲF陰性的患者;關(guān)節(jié)液PTX3水平與疾病活動度、局部炎癥標(biāo)記物呈正相關(guān)［8］，提示在關(guān)節(jié)液中PTX3的升高與ＲA疾病發(fā)生發(fā)展有一定的相關(guān)性及特異性。還有研究表明，SAA可通過PTX3誘導(dǎo)ＲA患者滑膜的炎癥和免疫反應(yīng)，共同促進(jìn)疾病的發(fā)生發(fā)展［9］。1．3葡萄糖-6磷酸異構(gòu)酶葡萄糖-6磷酸異構(gòu)酶(glucose-6phosphateisomerase，G6PI)是一種多功能物質(zhì)，存在于真核生物、細(xì)菌和原核生物中，具有多種免疫學(xué)活性，其主要生物學(xué)功能是對6-磷酸葡萄糖和6-磷酸果糖之間的轉(zhuǎn)化起催化作用。2001年Schaller等［10］在其建立的T細(xì)胞受體轉(zhuǎn)基因小鼠關(guān)節(jié)炎模型(該模型的關(guān)節(jié)炎類似于人類的ＲA)中檢測到持續(xù)產(chǎn)生的G6PI抗體。之后的研究發(fā)現(xiàn)，ＲA組的血清和關(guān)節(jié)液中G6PI的酶活性及水平均高于骨關(guān)節(jié)炎組及正常對照組［11］。在ＲA活動期患者的血清中抗G6PI抗體呈高水平表達(dá)且與疼痛和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)呈正相關(guān)［12］，但抗G6PI抗體在ＲA、SLE和干燥綜合征中均可表達(dá)，缺乏疾病特異性。G6PI通過刺激成纖維細(xì)胞樣滑膜細(xì)胞的增殖、抑制細(xì)胞凋亡及增加促炎因子的分泌等途徑在ＲA的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用［13］。1．4腦信號蛋白7A腦信號蛋白7A(semaphorin7A，Sema7A)是一個首先在神經(jīng)系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)的胞外信號分子。它是腦信號蛋白家族中唯一的糖基化磷脂酰肌醇錨定蛋白，同時也可以分泌到細(xì)胞外基質(zhì)中，在多種組織中表達(dá)［14］。以往研究表明，它在免疫系統(tǒng)疾病(如多發(fā)性硬化病、接觸性超敏反應(yīng)、實驗性自身免疫性腦脊髓炎、韋格納肉芽腫病和ＲA等疾病)中有免疫調(diào)節(jié)作用［15－16］。最近研究發(fā)現(xiàn)，在ＲA患者血液和關(guān)節(jié)液中Sema7A分子分泌增多，分泌型Sema7A增加了輔助性T細(xì)胞(helperTcell，Th)1/Th17細(xì)胞因子的分泌而且可以上調(diào)T細(xì)胞群中受體的表達(dá)，是ＲA一種很好的生物學(xué)標(biāo)記物，同時實驗表明抗Sema7A抗體減慢了膠原誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎(collagen-inducedarthritis，CIA)小鼠模型的疾病進(jìn)展，提示它在疾病的發(fā)病中可能起關(guān)鍵作用，是一個可能的治療靶點［17］。1．5IgG4根據(jù)結(jié)構(gòu)及生物學(xué)作用，IgG可分為4個亞型即IgG1至IgG4。IgG4亞型的一些生物學(xué)作用最近才被發(fā)現(xiàn)，且其對免疫系統(tǒng)各種效應(yīng)細(xì)胞感受器的作用不同，目前已備受關(guān)注。研究顯示，在ＲA、SLE等自身免疫性疾病中發(fā)現(xiàn)IgG4型自身抗體或IgG4陽性漿細(xì)胞的浸潤［18－19］。目前對IgG4的研究主要集中在自身免疫性胰腺炎、淚腺炎、涎腺炎、腎病等疾病，而IgG4與ＲA關(guān)系的研究報道較少。有研究顯示，ＲA患者炎癥部位IgG4高表達(dá)，而且其水平高低與ＲA病情有一定的相關(guān)性，提示IgG4可能參與了ＲA的發(fā)病，可作為疾病活動度的新指標(biāo)，同時發(fā)現(xiàn)在ＲA中IgG4與抗環(huán)瓜氨酸肽抗體具有相關(guān)性［20］。IgG4可能成為一個研究ＲA發(fā)生發(fā)展的新的切入點。

2細(xì)胞因子

目前與ＲA有關(guān)的細(xì)胞因子中，研究比較透徹的有白介素(interleukin，IL)-1、IL-6、IL-17等因子，近年來越來越多的新的細(xì)胞因子被發(fā)現(xiàn)及研究，許多因子相應(yīng)的抗體已進(jìn)入動物試驗研究階段。2．1IL-20IL-20是IL-10家族里的一個成員，由活化單核細(xì)胞產(chǎn)生，能夠促進(jìn)腫瘤壞死因子(tumornecrosisfactor，TNF)-α等炎癥因子的分泌，促進(jìn)細(xì)胞角質(zhì)化［21］。IL-20和相關(guān)細(xì)胞因子(如IL-19、IL-24)組成IL-20亞細(xì)胞因子家族，通過IL20Ｒ1/IL-20Ｒ2(Ⅰ型)受體異質(zhì)二聚體誘導(dǎo)細(xì)胞反應(yīng)，而IL-20、IL-24也通過IL-22Ｒ1/IL-20Ｒ2(Ⅱ型)受體復(fù)合體發(fā)出信號。既往研究表明，在幾種人類疾病，包括牛皮癬、ＲA、動脈粥樣硬化和骨質(zhì)疏松癥中均有IL-20的表達(dá)失調(diào)［22］。與其他風(fēng)濕類疾病相比，ＲA患者中單核細(xì)胞表達(dá)IL-20的水平與關(guān)節(jié)滑膜液的量呈正相關(guān)［23］。體外實驗證實IL-20對中性粒細(xì)胞具有趨化作用，同時促進(jìn)單核細(xì)胞的趨化蛋白、IL-6等細(xì)胞因子的表達(dá)，從而對ＲA的發(fā)病發(fā)展起到促進(jìn)作用［24］。最新研究表明ＲA患者使用抗IL-20m抗體治療時不存在安全性和耐受性方面的問題［25］。由此可見IL-20在ＲA的診斷、預(yù)后及治療上有很大的應(yīng)用前景。2．2IL-21IL-21是2000年發(fā)現(xiàn)的一種細(xì)胞因子，主要是由活化的CD4+T細(xì)胞，如Th17細(xì)胞、濾泡輔助T細(xì)胞、自然殺傷T細(xì)胞合成和分泌。IL-21在ＲA患者血清中表達(dá)水平升高，并與ＲF、CCP密切相關(guān)，提示IL-21可能是ＲA發(fā)病機制的環(huán)節(jié)之一［26］。同時IL-21被證實不僅在ＲA患者血清中高表達(dá)，在滑膜液中也呈現(xiàn)高表達(dá)［27］。在早期ＲA中IL-6和IL-21與B細(xì)胞的活化標(biāo)記、抗體的產(chǎn)生和疾病的進(jìn)展相關(guān)［28］。Ignatenko等［29］研究結(jié)果顯示，對照組人群和ＲA患者對NNC0114-0005(抗IL-21抗體)單劑量的耐受性良好，且其作用機制是中和細(xì)胞因子。以這一試驗為基礎(chǔ)，許多探索抗IL-21抗體療效的試驗已經(jīng)展開。Carbone等［30］研究發(fā)現(xiàn)，在ＲA患者中，由B細(xì)胞產(chǎn)生的IgG4，IL-21是個強大的誘導(dǎo)物。目前IL-21在風(fēng)濕類疾病中也是一個研究熱點。2．3IL-33IL-33屬于IL-1家族的一種細(xì)胞因子，其特征是有強大的促炎作用［31］。Liew等［32］研究證實，其主要在成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞中表達(dá)，在炎癥過程中這些細(xì)胞受到損傷時會釋放IL-33。體外實驗表明IL-33不僅能介導(dǎo)Th2細(xì)胞免疫、促進(jìn)巨噬細(xì)胞炎性蛋白-1α、血管內(nèi)皮生長因子、IL-6和粒細(xì)胞集落刺激因子的分泌，還可刺激小鼠成纖維細(xì)胞分泌嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子及IL-6［33］，這些因子均在ＲA中發(fā)揮一定的作用。有研究結(jié)果顯示，ＲA患者滑膜液中IL-33顯著高于骨關(guān)節(jié)炎患者，且與疾病活動度、血沉、ＲF、IgM和IgG抗體、葡萄糖磷酸異構(gòu)酶以及免疫球蛋白呈正相關(guān)，同時與血清及滑膜液中的IL-33呈正相關(guān)［34］。還有實驗表明，IL-33在ＲA合并間質(zhì)性肺病患者血清中的表達(dá)高于單純ＲA患者，且在治療前后其濃度水平不同，提示IL-33可作為ＲA合并間質(zhì)性肺病發(fā)病的預(yù)測及判斷預(yù)后的參考指標(biāo)之一［35］。2．4IL-34IL-34是2008年Lin等［36］發(fā)現(xiàn)的一種新型細(xì)胞因子，可由多種細(xì)胞分泌，其功能與巨噬細(xì)胞集落刺激因子(macrophagecolony-stimulatingfactor，M-CSF)相似，并且共用一個受體，其在破骨細(xì)胞生成過程中可完全取代M-CSF并參與一個新的生成破骨細(xì)胞的不經(jīng)典通路［37］。IL-34在各種炎癥中起到重要作用，可能與其上調(diào)全血中的IL-6和其他因子水平有關(guān)［38］。有研究顯示，ＲA患者的血清和滑膜液中IL-34水平明顯高于骨關(guān)節(jié)炎患者和正常健康人，其在ＲA的炎癥發(fā)展和骨破壞中發(fā)揮一定作用［39］，提示IL-34抗體有望為ＲA的免疫治療提供新思路［40］，但其在ＲA發(fā)病中的具體作用機制仍需進(jìn)一步探討和闡明。2．5IL-35IL-35是一個具有免疫抑制作用的IL-12家族中的一員，由調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(regulatoryTcell，Treg)分泌，由EB病毒誘導(dǎo)基因3編碼蛋白和IL-12鏈的P35亞基組成［41］。研究顯示，ＲA患者的Treg細(xì)胞數(shù)量和功能均存在不同程度的異常，并且與疾病活動度相關(guān)［42］。動物實驗表明，IL-35可通過促進(jìn)Treg細(xì)胞增殖并抑制Th17細(xì)胞反應(yīng)，從而顯著減輕CIA的嚴(yán)重程度［43］。最新研究顯示，處于ＲA活動期的患者血清IL-35濃度低于ＲA緩解期的患者和健康人，提示其有可能成為疾病活動度的新指標(biāo)［44］。IL-35治療CIA大鼠可改善其體內(nèi)的關(guān)節(jié)炎癥狀，抑制成纖維樣滑膜細(xì)胞的增殖，在體外能促進(jìn)成纖維樣滑膜細(xì)胞的凋亡，從而抑制ＲA的進(jìn)程［45］。以上研究為IL-35治療ＲA提供一定的理論依據(jù)，但也有研究表明在早期未規(guī)律治療患者的血清中IL-35水平高于ＲA及骨關(guān)節(jié)炎患者，且其在ＲA患者關(guān)節(jié)液中顯著升高［46］。因此，IL-35對ＲA發(fā)生發(fā)展的影響及其作用機制仍有待深入研究。

3小結(jié)

ＲA是一種慢性炎癥性疾病，病程反復(fù)，關(guān)節(jié)損害嚴(yán)重，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失，我國ＲA患病率為0．32%～0．36%左右，是導(dǎo)致人類喪失勞動力和致殘的主要原因之一［47］。目前ＲA的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、實驗室檢查指標(biāo)及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評估，一旦確診后早期應(yīng)用抗風(fēng)濕藥，可以改變疾病的進(jìn)程。目前新發(fā)現(xiàn)的免疫學(xué)指標(biāo)為疾病早期診斷、治療及預(yù)后評估提供了新的依據(jù)，但如何選擇各項實驗室檢查指標(biāo)，或聯(lián)合檢測仍需進(jìn)一步研究探討。

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