醫(yī)保管理之中的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作是非常重要的，能夠提供相關(guān)分析統(tǒng)計(jì)，下面小編就為大家?guī)?lái)了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作在醫(yī)保管理的作用，大家可以學(xué)習(xí)一下！
摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立是為了滿足人們的醫(yī)療基本需求，同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)也兼顧著平衡醫(yī)療衛(wèi)生資源和減少資源浪費(fèi)的功能。作為醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)要不斷地加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)的管理，既要在參保人員產(chǎn)生疾病的時(shí)候保障人們的就醫(yī)需求，又要控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金的惡性增長(zhǎng)。確保整個(gè)醫(yī)�；鸬姆�(wěn)定運(yùn)行。本文主要對(duì)統(tǒng)計(jì)工作在醫(yī)保管理中的作用進(jìn)行了分析，探究了統(tǒng)計(jì)工作在醫(yī)保收支平衡方面起到的作用。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作的作用
(一)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)公示的監(jiān)督作用
在實(shí)際的醫(yī)療工作管理過(guò)程中，對(duì)于醫(yī)保的收支狀況、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保完成量狀況以及單一疾病的醫(yī)療結(jié)算支出狀況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后作出公示，這樣做的目的是為了加強(qiáng)社會(huì)力量對(duì)醫(yī)保收支情況的監(jiān)督力度，也是強(qiáng)化醫(yī)保透明度的有效途徑，這樣可以在各個(gè)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)之間展開良性的競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)參保人員的就醫(yī)傾向也起到了很好的引導(dǎo)作用，對(duì)參保人員的基本醫(yī)療權(quán)益起到了很好的保護(hù)作用。
(二)為指導(dǎo)醫(yī)保管理工作提供參考依據(jù)
一般情況下，取得醫(yī)保定點(diǎn)權(quán)利的醫(yī)院與醫(yī)保的管理結(jié)構(gòu)之間都會(huì)簽訂《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)管理協(xié)議》，這樣才有利于醫(yī)保的管理。要做到對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的協(xié)議合理管理，就要及時(shí)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上一年度的協(xié)議運(yùn)行狀況進(jìn)行全面的分析和統(tǒng)計(jì)，對(duì)在統(tǒng)計(jì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和情況進(jìn)行及時(shí)糾正和完善，并不斷地對(duì)協(xié)議的內(nèi)容進(jìn)行完善，通過(guò)以上的過(guò)程就可以在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)確定下一步的管理重點(diǎn)工作。對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算機(jī)制要進(jìn)行嚴(yán)格、公開、科學(xué)的管理和控制，對(duì)定點(diǎn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行有效的規(guī)范，這樣才能達(dá)到降低參保人員負(fù)擔(dān)、有效控制醫(yī)療費(fèi)用支出的目的。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)“低耗、高效、質(zhì)優(yōu)”的管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)也有非常積極的作用[1]。
(三)為醫(yī)�；鸬慕】颠\(yùn)行提供預(yù)警
醫(yī)保統(tǒng)計(jì)工作在日常的工作中要做到嚴(yán)格審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控，同時(shí)也要做好對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)收支情況的統(tǒng)計(jì)工作，對(duì)醫(yī)�；鸬氖罩顩r、參保人員的疾病類型、發(fā)病的群體、發(fā)病時(shí)間、病種等，通過(guò)定期的統(tǒng)計(jì)分析，來(lái)對(duì)醫(yī)�；鸬氖罩ё邉�(shì)以及動(dòng)態(tài)的變化情況等進(jìn)行全面的分析統(tǒng)計(jì)，定期的統(tǒng)計(jì)可以是按季度進(jìn)行，也可以是分半年或者是全年來(lái)進(jìn)行。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析后對(duì)醫(yī)�；鸬氖罩闆r進(jìn)行預(yù)警，針對(duì)預(yù)警情況，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)可以采取相應(yīng)的做法來(lái)化解醫(yī)�；鸪霈F(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)情況。
(四)為醫(yī)療保險(xiǎn)政策與決策的制定提供科學(xué)的依據(jù)
通過(guò)對(duì)醫(yī)�；鹗罩闆r的統(tǒng)計(jì)分析，可以讓醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)保政策的運(yùn)行情況以及醫(yī)保的收支情況、醫(yī)保工作的開展情況等進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的把握。統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果就是醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)確定下一步工作重點(diǎn)以及開展監(jiān)督工作的主要依據(jù)，這種通過(guò)科學(xué)、合理的數(shù)據(jù)分析，能夠?yàn)檎叩闹贫ㄌ峁┮罁?jù)，能夠充分保證醫(yī)保管理工作以及醫(yī)保行為的規(guī)范。
二、醫(yī)保基金統(tǒng)計(jì)分析的重點(diǎn)
在整個(gè)醫(yī)�；鸬慕y(tǒng)計(jì)分析中，最核心的內(nèi)容就是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保收支情況的統(tǒng)計(jì)分析。這樣醫(yī)保管理者就可以通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果，對(duì)醫(yī)保政策的實(shí)施做出相應(yīng)的調(diào)整和應(yīng)對(duì)措施，這樣才能確保醫(yī)�；鸬慕】党掷m(xù)地增長(zhǎng)，同時(shí)也能夠達(dá)到控制支出的目的。
(一)醫(yī)�；鹗绽U情況的分析
醫(yī)保的收繳情況分析主要是對(duì)醫(yī)保參保人員中參保人數(shù)、普通居民人數(shù)（包括未成年人、在校大學(xué)生以及成年人）、醫(yī)保收繳基數(shù)、醫(yī)保的收繳率、統(tǒng)賬比例等數(shù)據(jù)的分析，通過(guò)對(duì)以上各個(gè)數(shù)據(jù)的全面統(tǒng)計(jì)分析，就可以分析出醫(yī)保基金是否處于健康、科學(xué)的收繳模式下，在當(dāng)前的收繳模式下是否可以實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的發(fā)展，同時(shí)還可以通過(guò)數(shù)據(jù)來(lái)研究有哪些可以輕易實(shí)現(xiàn)的醫(yī)保增長(zhǎng)途徑以及空間，在分析過(guò)程中還要找出制約醫(yī)�；鹗绽U的因素以及對(duì)醫(yī)保收繳有積極作用的因素。根據(jù)分析采取合理的措施來(lái)促進(jìn)醫(yī)�；鸬姆�(wěn)定增長(zhǎng)。
(二)醫(yī)�；鹬С龇治�
第一，參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)藥店的消費(fèi)分析。對(duì)參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)藥店的消費(fèi)分析，就要對(duì)參保人員的常見的發(fā)病類型、發(fā)病群體、發(fā)病時(shí)間以及藥品消費(fèi)的負(fù)擔(dān)水平等幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，對(duì)參保人員的醫(yī)保個(gè)人賬戶的利用率進(jìn)行分析就可以掌握消費(fèi)較高的醫(yī)保人員的群體分布，針對(duì)這樣醫(yī)保個(gè)人賬戶的金額積累程度適當(dāng)?shù)卣{(diào)整醫(yī)保政策，讓醫(yī)保能夠保證各個(gè)群體的實(shí)際使用率。第二，門診大病費(fèi)用分析。主要是對(duì)參保群體在不同等級(jí)的醫(yī)療結(jié)構(gòu)進(jìn)行就診情況的分析，對(duì)參保人的病因、病種費(fèi)用支出等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。第三，住院費(fèi)用分析。主要是針對(duì)不同的參保人群以及不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用支出、費(fèi)用構(gòu)成以及住院人次、人數(shù)、平均消費(fèi)等情況的統(tǒng)計(jì)分析。其中異地就醫(yī)的情況按照轉(zhuǎn)院就診、異地居住等大類來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[2]。
三、加強(qiáng)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)工作的措施
醫(yī)保統(tǒng)計(jì)工作在實(shí)際的醫(yī)保管理工作中起到了十分重要的作用，因此在實(shí)際的醫(yī)保統(tǒng)計(jì)工作中要不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)工作人員的業(yè)務(wù)、政策培訓(xùn)，定期開展業(yè)務(wù)以及理論知識(shí)的培訓(xùn)。同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)全國(guó)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)的調(diào)查，結(jié)合實(shí)際的情況，建立科學(xué)合理的醫(yī)保統(tǒng)計(jì)體系，努力提高醫(yī)保統(tǒng)計(jì)水平，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保管理的預(yù)警，這樣才能使醫(yī)保統(tǒng)計(jì)工作在新時(shí)代下很好適應(yīng)醫(yī)保管理工作的發(fā)展。
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