健立健全農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障體系促進(jìn)和諧鄉(xiāng)村發(fā)展建議應(yīng)該怎么寫？你是不是在為這個(gè)問題而煩惱？不要急，今天小編就為大家整理了一些關(guān)于這方面的范文模板，有需要的小伙伴千萬不要錯(cuò)過，一起來看看吧！
01
一、基本情況和主要做法
（一）湖北武漢等地在社會(huì)養(yǎng)老方面的主要做法和經(jīng)驗(yàn)
暢通工作機(jī)制。武漢市委常委會(huì)、政府常務(wù)會(huì)多次召開專題會(huì)議集中研究部署養(yǎng)老工作，成立了由分管市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，發(fā)改、規(guī)劃、財(cái)政、衛(wèi)生、人社等48個(gè)相關(guān)單位為成員的市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室在民政局，落實(shí)場(chǎng)地和工作人員，實(shí)行實(shí)體化運(yùn)作、一體化協(xié)調(diào)。
科學(xué)編制規(guī)劃。編制并實(shí)施了《武漢市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015）》、《武漢市養(yǎng)老設(shè)施空間布局規(guī)劃（2012-2020）》、《武漢市社區(qū)養(yǎng)老院建設(shè)發(fā)展規(guī)劃》等多項(xiàng)規(guī)劃，同時(shí)加強(qiáng)專項(xiàng)規(guī)劃之間的銜接互動(dòng)，形成“10分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”、“15分鐘衛(wèi)生服務(wù)圈”、“15分鐘文化服務(wù)圈”相互呼應(yīng)的格局。
多方聚合資源。武漢市依托養(yǎng)老信息系統(tǒng)組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為居家養(yǎng)老提供有償、低償、無償?shù)亩ㄖ品⻊?wù)。由政府和機(jī)構(gòu)出資，采取床位投保的方式，對(duì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人辦理意外傷害保險(xiǎn)，提升社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避能力。黃岡市充分利用因教育資源優(yōu)化撤并的學(xué)校房屋、村委會(huì)空閑辦公室或租賃村內(nèi)閑置的房屋，有效解決互助照料活動(dòng)中心的建設(shè)場(chǎng)所。咸寧市走“醫(yī)養(yǎng)一體”的養(yǎng)老服務(wù)模式，利用大型企業(yè)改制后醫(yī)院閑置資源，創(chuàng)辦以護(hù)理為特色的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
優(yōu)化政策導(dǎo)向。武漢市在投融資政策上拓寬信貸抵押擔(dān)保范圍，鼓勵(lì)支持保險(xiǎn)金投資養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，開展老年人反向抵押養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)。土地供應(yīng)政策上將各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地納入城鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃，將閑置的公益性用地調(diào)整為養(yǎng)老服務(wù)用地。準(zhǔn)入門檻政策上降低社會(huì)力量辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的門檻，簡(jiǎn)化手續(xù)，加快辦理流程，鼓勵(lì)個(gè)人舉辦家庭化、小型化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，社會(huì)力量辦規(guī)模化、連鎖化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
推進(jìn)改革試點(diǎn)。武漢市推行公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營(yíng)，通過承包、租賃、合作等辦法將公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)交由社會(huì)力量運(yùn)營(yíng)。咸寧市試點(diǎn)建設(shè)農(nóng)村互助養(yǎng)老，推進(jìn)農(nóng)村居家養(yǎng)老模式，充分發(fā)揮基層村級(jí)老年協(xié)會(huì)自我管理、自我完善、自我服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，開展互助照料活動(dòng)中心試點(diǎn)建設(shè)。
發(fā)展院辦經(jīng)濟(jì)。黃岡市創(chuàng)新辦院思路，發(fā)展院辦經(jīng)濟(jì)，增強(qiáng)“造血功能”，積極開展“以副補(bǔ)院”活動(dòng)。利用院內(nèi)閑置地發(fā)展種植養(yǎng)殖業(yè)，不僅可以滿足院民日常所需和部分生活補(bǔ)貼，同時(shí)也為老人們創(chuàng)造了一個(gè)更加和諧、安逸的生活環(huán)境.
（二）廬江縣、巢湖市、包河區(qū)在社會(huì)養(yǎng)老方面的主要做法及成效
廬江縣60歲以上老人達(dá)到19萬人，占戶籍總?cè)丝诘?5.8%，高于全國合肥平均水平。全縣集中供養(yǎng)的五保戶全部轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶口，享受城鎮(zhèn)低保待遇，每人每月620元，分散供養(yǎng)農(nóng)村五保戶標(biāo)準(zhǔn)每人每年2420元。困難重病老人，民政部門給予二次大病醫(yī)療救助，對(duì)全縣“五保對(duì)象”進(jìn)行長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理補(bǔ)助，每人每天126元。
巢湖市60歲以上老人約20萬人，占戶籍總?cè)丝诘?2%（？）。一是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)章制度健全，安全平穩(wěn)運(yùn)行。出臺(tái)了《巢湖市農(nóng)村五保供養(yǎng)制度實(shí)施辦法》、《巢湖市鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院財(cái)務(wù)管理暫行辦法》、《巢湖市敬老院安全管理細(xì)則》、《巢湖市農(nóng)村五保供養(yǎng)檔案管理辦法》的各項(xiàng)規(guī)章制度。二是多措并舉，提高敬老院生活水平。每個(gè)院民月供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)800元，每月發(fā)放零花錢80—100元，定期發(fā)放生活用品等。三是2012年啟動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)工作，成立了巢湖市五福居家養(yǎng)老服務(wù)中心。2013年巢湖市首個(gè)居家養(yǎng)老試點(diǎn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站——鳳凰社區(qū)服務(wù)站正式投入使用。四是推進(jìn)農(nóng)村老年社會(huì)福利事業(yè)發(fā)展，積極做好農(nóng)村幸福院項(xiàng)目建設(shè)，2013年興建農(nóng)村老年幸福院28所，2014年計(jì)劃完成18所。
包河區(qū)60歲以上老年人8.2萬人，占戶籍人口的15.6%。近年來積極打造“金色拐杖”養(yǎng)老服務(wù)品牌，不斷推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)。2011年被確定為國家級(jí)居家養(yǎng)老信息平臺(tái)建設(shè)試點(diǎn)單位。一是著力強(qiáng)化養(yǎng)老事業(yè)保障措施，出臺(tái)一系列政策文件，建立老齡事業(yè)專項(xiàng)資金。每年安排500萬元用于養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。今年設(shè)立了“社會(huì)發(fā)展公益金”，拿出500萬元種子資金開展公益創(chuàng)投活動(dòng)。二是統(tǒng)籌推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)資源綜合利用，啟動(dòng)敬老院社會(huì)化運(yùn)營(yíng)改革，以點(diǎn)帶面。以駱崗敬老院為試點(diǎn)，面向社會(huì)公開招標(biāo)，建成包河花園養(yǎng)老院，面向社會(huì)運(yùn)營(yíng)，實(shí)行信息化管理，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的管理模式。三是探索推動(dòng)政府向社會(huì)組織購買居家養(yǎng)老服務(wù)。構(gòu)建了區(qū)、街、社區(qū)三級(jí)聯(lián)動(dòng)、分級(jí)管理、統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。投資500萬元建成總面積850平方米的區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，委托專業(yè)養(yǎng)老社會(huì)組織負(fù)責(zé)營(yíng)運(yùn)。四是積極推進(jìn)專業(yè)社工介入養(yǎng)老服務(wù)。依托區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心實(shí)施“慈善助老”項(xiàng)目，依托社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站，購買社工崗位，通過區(qū)政府補(bǔ)貼，鼓勵(lì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備專業(yè)社工。
二、存在的主要問題及成因分析
通過調(diào)研廬江縣、巢湖市、包河區(qū)，我們了解到合肥養(yǎng)老事業(yè)雖然取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，呈良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)，但和上級(jí)部門的要求，社會(huì)及群眾的期盼相比，還存在不小的差距，特別是農(nóng)村養(yǎng)老基礎(chǔ)薄弱，是整個(gè)養(yǎng)老事業(yè)的短板，主要表現(xiàn)在以下幾方面：
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡，服務(wù)模式單一。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一家獨(dú)大，社會(huì)化養(yǎng)老發(fā)展滯后，居家養(yǎng)老服務(wù)尚未啟動(dòng)。廬江縣僅一家公辦社會(huì)福利院，一家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，顯然已不能滿足社會(huì)的需求。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從服務(wù)對(duì)象看，主要是農(nóng)村“五保戶”和特困人群，采用集中供養(yǎng)的方式，而更多的農(nóng)村空巢老人及失能和半失能老人還處在自養(yǎng)的初級(jí)階段，居家養(yǎng)老形勢(shì)嚴(yán)峻，目前多數(shù)由村干部、親友、鄰居提供簡(jiǎn)單的協(xié)助；從服務(wù)內(nèi)容看，已建成的敬老院集中供應(yīng)的老人僅能得到最基本的日常起居照料，沒有專業(yè)護(hù)理。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)滯后，服務(wù)功能脆弱。由于投資渠道單一、資金不足，巢湖市、廬江縣的一些敬老院基礎(chǔ)設(shè)施差，達(dá)不到上級(jí)要求的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。除新建敬老院外，多數(shù)正式投入使用的農(nóng)村敬老院設(shè)施簡(jiǎn)單，配套設(shè)施不完善，服務(wù)人員少、待遇低，和城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)活動(dòng)中心相比，普遍缺乏相應(yīng)的娛樂文化設(shè)施，沒有專業(yè)護(hù)理及精神層面的輔導(dǎo)及扶助。我市自
“515敬老工程”實(shí)施以來，敬老設(shè)施建設(shè)取得了長(zhǎng)足發(fā)展，但仍然存在敬老院集中供養(yǎng)水平不高，相當(dāng)部分五保老人不愿入住敬老院的情況，存在五保集中供養(yǎng)不足與敬老院入住率低等突出矛盾。巢湖市、廬江縣、包河區(qū)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員多是退下來的村干部或下崗職工,年齡大，文化水平低；社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員缺乏培訓(xùn)，文化偏低、專業(yè)不強(qiáng)、工資不高，缺乏責(zé)任心，從而造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)僅限于保障老年人吃飽、穿暖，無法提供醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)。
農(nóng)村保障體系不完善，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不暢。體制機(jī)制不健全，缺少強(qiáng)有力的組織保證，缺少具體的政策支撐。無論是農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)還是高齡補(bǔ)貼，從保障范圍到補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，離城市標(biāo)準(zhǔn)還存在一定差距，無法滿足養(yǎng)老需求。如合肥市80歲以上高齡津貼已達(dá)到年人均600元，而巢湖市、廬江縣只有年人均400元。在社會(huì)救助方面，相當(dāng)一部分家庭困難的老年人難以納入保障范圍，慢性病、失能半失能老人無法保障，保大病、保住院的能力嚴(yán)重不足。農(nóng)村敬老院缺少正常的財(cái)政保障，鎮(zhèn)財(cái)政只能維持日常運(yùn)轉(zhuǎn)，后續(xù)配套設(shè)施和維修經(jīng)費(fèi)普遍不足。相比城市居家養(yǎng)老在通信、交通、網(wǎng)絡(luò)的便捷，農(nóng)村交通不便，現(xiàn)代化水平不高，沒有建立養(yǎng)老服務(wù)呼叫平臺(tái)，突發(fā)狀況往往得不到及時(shí)的救助。
綜合背景差異，固守傳統(tǒng)模式。一是觀念差異。雖然整個(gè)社會(huì)的養(yǎng)老觀念在轉(zhuǎn)變，但是在農(nóng)村地區(qū)受“養(yǎng)兒防老”觀念的影響還是很重，不到不能自理不愿入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的情況普遍存在，95%以上的農(nóng)村老年人在家庭養(yǎng)老，對(duì)社會(huì)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等方式接受度和信任度偏低。二是收入差距。城市老人大多有退休金，而農(nóng)村老人主要靠種地所得或由子女接濟(jì)，大多數(shù)農(nóng)村老人買不起養(yǎng)老服務(wù)。三是地域文化差異。城市老人文化素質(zhì)較高，興趣愛好廣泛，居住集中，開展活動(dòng)方便，而農(nóng)村老人居住分散，除了聊天、打牌，基本不參與其他文化娛樂活動(dòng)，不便于開展活動(dòng)。
三、對(duì)策措施和有關(guān)建議
（一）重視頂層設(shè)計(jì)作用，重點(diǎn)謀劃農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)
在制定我市養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)發(fā)展規(guī)劃中，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)我市今后一段時(shí)期的社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)的整體規(guī)劃，把農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)這個(gè)短板放入全市養(yǎng)老服務(wù)的全局中重點(diǎn)謀劃，以利于統(tǒng)籌推進(jìn)我市農(nóng)村事業(yè)。首先是推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、部門協(xié)作。以城鄉(xiāng)統(tǒng)籌為基本目標(biāo)，進(jìn)一步促進(jìn)我市社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)的均衡性，減少城鄉(xiāng)養(yǎng)老水平差距。加快農(nóng)村老齡事業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，進(jìn)一步促進(jìn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)一體化進(jìn)程。明確部門協(xié)調(diào)合作機(jī)制，在各部門間形成合力，確保養(yǎng)老工作開展的科學(xué)性，增強(qiáng)資金使用的有效性。其次是加強(qiáng)科學(xué)規(guī)劃、合理布局。對(duì)農(nóng)村集中供養(yǎng)項(xiàng)目實(shí)施統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一布局。結(jié)合美好鄉(xiāng)村建設(shè)和新型城鎮(zhèn)化建設(shè)，對(duì)敬老設(shè)施建設(shè)實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃布點(diǎn)，集中資源提高中心敬老院建設(shè)水平和服務(wù)管理水平，以高水平的敬老設(shè)施吸引散居五保老人入住，提高集中供養(yǎng)率。對(duì)現(xiàn)有入住率較低的敬老院，增加運(yùn)營(yíng)靈活性，鼓勵(lì)承擔(dān)部分社會(huì)養(yǎng)老，減少運(yùn)營(yíng)成本，提高服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)推進(jìn)農(nóng)村敬老院的社會(huì)化進(jìn)程。三是落實(shí)相關(guān)政策、財(cái)政支持。養(yǎng)老服務(wù)作為公益性服務(wù)，具有公共產(chǎn)品的特性，需要公共財(cái)政支撐，更需要連續(xù)穩(wěn)定的政策保障支持，完善對(duì)于建立較早的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼政策，使其也能享受到政策優(yōu)惠，提高運(yùn)營(yíng)積極性。
（二）加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老體系建設(shè)，培養(yǎng)多元化養(yǎng)老新模式
1、摸清底數(shù)，突出重點(diǎn)，扎實(shí)推進(jìn)居家養(yǎng)老基礎(chǔ)工作。
要以行政村為單位摸清老年人的身體狀況和生活習(xí)慣，建立家庭、財(cái)產(chǎn)、健康檔案，動(dòng)態(tài)管理。要突出服務(wù)重點(diǎn)，對(duì)于高齡、“三無”、失能半失能和“空巢”等有生活困難的老年人，要經(jīng)常過問，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決其生活困難。在縣、鄉(xiāng)和村社組織的推動(dòng)下，充分依托和利用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其管理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，整合村社相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)資源，切實(shí)發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(站)及日間照料所的作用，逐步建立農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)。
2、創(chuàng)新思路，積極探索，鼓勵(lì)試點(diǎn)鄰里互助養(yǎng)老模式。
充分利用農(nóng)村鄰里間距離近、感情親、易溝通等特點(diǎn)，按照就近原則，以滿足廣大農(nóng)村老年人的生活照料、精神慰藉、文化娛樂等需求為目標(biāo)，以“空巢”老人和輕度失能老人為互助重點(diǎn)，以建立鄰里互助居家養(yǎng)老服務(wù)小組為抓手，積極吸納農(nóng)村志愿者，將志愿者與受助老人結(jié)為“鄰里互助”對(duì)子，服務(wù)形式可根據(jù)實(shí)際情況靈活掌握，探索服務(wù)方式，規(guī)范服務(wù)管理，逐步改善服務(wù)條件、豐富農(nóng)村居家養(yǎng)老模式，扎實(shí)有序推進(jìn)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)工作。
3、拓寬思路，多元投入，整合利用農(nóng)村養(yǎng)老資源。
從政策方面解決敬老院的定性、定位、編制等問題，保障其享有基本的財(cái)權(quán)、人事權(quán)和編制權(quán)。從建設(shè)方面打造多元化投入格局，加大對(duì)敬老院的投入，加強(qiáng)軟硬件建設(shè)。積極爭(zhēng)取公辦福利機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)資金；鼓勵(lì)引導(dǎo)民間資本進(jìn)入社會(huì)化養(yǎng)老行業(yè)，政府給予相應(yīng)補(bǔ)助和政策優(yōu)惠；指導(dǎo)扶持民辦福利機(jī)構(gòu)發(fā)展；加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)資金支持。整合利用農(nóng)村閑置資產(chǎn)，尋求多種運(yùn)營(yíng)模式，可以借鑒咸寧市老年公寓的合作建設(shè)模式，民政部門提供土地作價(jià)入股，吸納民營(yíng)資本負(fù)責(zé)養(yǎng)老設(shè)施建和后期經(jīng)營(yíng)管理。其中公辦的社會(huì)福利中心做公益性的中低檔養(yǎng)老服務(wù)，民營(yíng)資本建設(shè)的老年公寓則做高檔的頤養(yǎng)護(hù)理服務(wù)。
4、規(guī)范管理，提高服務(wù)，推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn)。
提高待遇，增加培訓(xùn)，加強(qiáng)敬老院管理從業(yè)人員隊(duì)伍建
設(shè)。可以吸納專業(yè)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提升敬老院管理水平，或通過公辦敬老院轉(zhuǎn)型為區(qū)域性托養(yǎng)中心來拓展養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象和范圍。根據(jù)民政部下發(fā)的《關(guān)于開展公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn)工作的通知》，合肥市可以大膽推行公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營(yíng)，要求通過承包、租賃、合作等辦法，采取運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、購買服務(wù)等方式，將公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)交由社會(huì)力量運(yùn)營(yíng)。
有效解決部分公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低的問題。
5、提標(biāo)擴(kuò)面、縮小差距，完善農(nóng)村養(yǎng)老保障制度。
大力提高農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的金額及老齡津貼補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，減少和城鄉(xiāng)差距，在有條件的村（居）積極推廣老年人生活補(bǔ)助發(fā)放制度。醫(yī)療保障在全覆蓋的同時(shí)，對(duì)于患重大疾病的老年人，應(yīng)采取對(duì)社會(huì)救助或政府托底的方式給予保證，不讓他們因病而返貧。比如對(duì)五保老人醫(yī)療救助重心前移，著力解決五保老人因無力墊付醫(yī)療費(fèi)用放棄治療的問題。完善現(xiàn)有養(yǎng)老保險(xiǎn)模式，和現(xiàn)有五保老人護(hù)理保險(xiǎn)制度類比，將失能及特殊慢性病老人的護(hù)理納入養(yǎng)老保險(xiǎn)范疇，擴(kuò)大保障人群范圍。
6、培育試點(diǎn)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療養(yǎng)老資源融合。國務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，
和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》對(duì)養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合提出了明確要求，既要為居家社區(qū)養(yǎng)老的老年人提供健康管理等公共服務(wù)，也要為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，特別是慢性病老人、恢復(fù)期老人、殘障老人以及絕癥晚期老人提供養(yǎng)老和醫(yī)療相融合的服務(wù)。借鑒合肥城區(qū)已有相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)及做法，加大農(nóng)村敬老院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作深度，或試點(diǎn)培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，積極探索重點(diǎn)針對(duì)農(nóng)村慢性病及失能半失能老人的治療和護(hù)理的新模式。
7、加強(qiáng)監(jiān)督，注重長(zhǎng)效，建立第三方評(píng)估機(jī)制。
充分利用第三方機(jī)構(gòu)獨(dú)立性和專業(yè)性優(yōu)勢(shì)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展服務(wù)的綜合績(jī)效進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)問題，確保養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范化和專業(yè)化。充分發(fā)揮合肥新建立的市級(jí)老人服務(wù)需求評(píng)估數(shù)據(jù)庫對(duì)于農(nóng)村老人養(yǎng)老需求的指導(dǎo)作用，邀請(qǐng)專業(yè)機(jī)構(gòu)給本區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“打分”，將評(píng)估結(jié)果作為此項(xiàng)工作政府補(bǔ)貼的必要條件。
（三）全面發(fā)揮各界力量，擴(kuò)大農(nóng)村養(yǎng)老工作參與面
1、擴(kuò)大政府購買社會(huì)服務(wù)范圍。將政府購買服務(wù)范圍擴(kuò)大到農(nóng)村養(yǎng)老領(lǐng)域，加強(qiáng)調(diào)研，針對(duì)農(nóng)村老年人特點(diǎn)并結(jié)合當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的服務(wù)資源和經(jīng)濟(jì)條件等情況來設(shè)置和實(shí)施具體的服務(wù)活動(dòng)，確保服務(wù)的實(shí)效性和合理性。建議將農(nóng)村居家養(yǎng)老中老人最迫切的服務(wù)需求作為突破口，在此基礎(chǔ)上不斷擴(kuò)大服務(wù)對(duì)象，豐富服務(wù)內(nèi)容，逐步滿足不同層次居家老年人的多元化養(yǎng)老服務(wù)需求。
2、積極引導(dǎo)社會(huì)公益組織參與。當(dāng)前我國社會(huì)公益性組織正處在蓬勃興起的階段，一大批有能力、有意愿的愛心人士加入各種慈善組織。但是在農(nóng)村領(lǐng)域，社會(huì)組織介入還不深入。政府應(yīng)積極引導(dǎo)社會(huì)公益組織及志愿者進(jìn)入農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，開展專業(yè)的社會(huì)服務(wù)。
3、加快農(nóng)村養(yǎng)老信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)。
加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)信息化網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，加快農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，將合肥城區(qū)實(shí)行的養(yǎng)老服務(wù)呼叫平臺(tái)引入到農(nóng)村養(yǎng)老領(lǐng)域，填補(bǔ)我市農(nóng)村養(yǎng)老信息化網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)空白。
4、加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老形勢(shì)的輿論宣傳。做好農(nóng)村養(yǎng)老工作，既需要政府加大投入，完善政策，也需要營(yíng)造良好的社會(huì)輿論氛圍。要加大宣傳力度，首先要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變農(nóng)村養(yǎng)老陳舊觀念，其次要引導(dǎo)全社會(huì)關(guān)注農(nóng)村老人養(yǎng)老問題。農(nóng)村老人基本沒有話語權(quán),在公共輿論平臺(tái)也缺少關(guān)注,不讓農(nóng)村養(yǎng)老成為“被遮蔽的角落”,這是政府的責(zé)任,也是媒體的責(zé)任。
02
建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，形成城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一體化新格局，必須擴(kuò)大公共財(cái)政覆蓋農(nóng)村范圍，發(fā)展農(nóng)村公共事業(yè)，使廣大農(nóng)民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居。要繁榮發(fā)展農(nóng)村文化、大力辦好農(nóng)村教育事業(yè)、促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、健全農(nóng)村社會(huì)保障體系、加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施和環(huán)境建設(shè)、推進(jìn)農(nóng)村扶貧開發(fā)、加強(qiáng)農(nóng)村防災(zāi)減災(zāi)能力建設(shè)、強(qiáng)化農(nóng)村社會(huì)管理。由此可見，建立健全農(nóng)村社會(huì)保障制度既是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是尊重農(nóng)民作為一個(gè)公民的基本權(quán)利，建設(shè)公正、公平的和諧社會(huì)的必然要求。長(zhǎng)期以來，由于受城鄉(xiāng)二元體制制約，社會(huì)保障制度主要面向城市居民，適應(yīng)新變化的農(nóng)村社會(huì)保障體系遲遲未能建立。在構(gòu)建和諧社會(huì)，推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)的新形勢(shì)下，加快推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)，是政府和社會(huì)的共同責(zé)任，對(duì)于調(diào)節(jié)貧富差距、促進(jìn)社會(huì)公平，擴(kuò)大內(nèi)需、拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，解決“三農(nóng)”問題，降低社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)，推動(dòng)計(jì)劃生育基本國策的落實(shí)等都具有重大的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。
一、建立健全湖北農(nóng)村社會(huì)保障體系的必要性和可能性
由于長(zhǎng)期以來我國實(shí)行的是以土地和家庭保障為主的自我保障的農(nóng)村社會(huì)保障制度，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立和不斷發(fā)展，廣大農(nóng)民面臨家庭保障和土地保障功能弱化、市場(chǎng)和自然風(fēng)險(xiǎn)加劇的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，對(duì)于湖北作為農(nóng)業(yè)大省，“三農(nóng)”問題十分突出的實(shí)際情況來說，建立健全農(nóng)村社會(huì)保障制度尤為迫切。
（一）建立健全湖北農(nóng)村社會(huì)保障體系的的必要性
1、推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)有利于促進(jìn)社會(huì)的公平正義。長(zhǎng)期以來，社會(huì)保障對(duì)象范圍主要限于城市居民，廣大農(nóng)村除少數(shù)有條件的地方實(shí)施了局部的、有限的社會(huì)保障以外，廣大農(nóng)民被排除在社會(huì)保障制度之外，這種制度安排助長(zhǎng)了城鄉(xiāng)差距拉大的趨勢(shì)，顯然有悖于社會(huì)公平。世界各國的社會(huì)保障制度雖然存在巨大差異，但都堅(jiān)持社會(huì)公平的理念。社會(huì)公平正義是社會(huì)和諧的基本條件，在維護(hù)社會(huì)公平正義中發(fā)揮著重要作用。
2、推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)有利于擴(kuò)大內(nèi)需。投資、出口和消費(fèi)是拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的三駕馬車。2001-2007年湖北共完成固定資產(chǎn)投資1.84萬億元，年均增長(zhǎng)38%，而同期社會(huì)消費(fèi)品零售總額1.96萬億元，年均增長(zhǎng)34.8%。在消費(fèi)中，縣及縣以下社會(huì)消費(fèi)品零售總額為6161.79億元，占31.4%。這表明，湖北經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)主要是依靠投資拉動(dòng)，消費(fèi)尤其是農(nóng)村有效消費(fèi)不足問題突出。農(nóng)民消費(fèi)不足，不是因?yàn)檗r(nóng)民沒有消費(fèi)意愿，而是因?yàn)檗r(nóng)民收入低下，且有后顧之憂。2007年，湖北農(nóng)民人均純收入為3997元，2001-2007年年均增長(zhǎng)僅為9.2％，雖有所增長(zhǎng)，但農(nóng)民手中的錢既要用于眼前的生產(chǎn)、生活，又要防老、防病、子女上學(xué)，農(nóng)民想消費(fèi)，但消費(fèi)能力明顯不足。建立健全農(nóng)村社會(huì)保障體系，不僅有利于增加困難農(nóng)民收入，而且可以改善農(nóng)民的收入預(yù)期，消除其后顧之憂，刺激消費(fèi)需求，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。
3、推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)有利于解決“三農(nóng)”問題。解決“三農(nóng)”問題，增加農(nóng)民收入是核心，減少農(nóng)民開支、減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)是重點(diǎn)，降低農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)是關(guān)鍵。降低農(nóng)民風(fēng)險(xiǎn)最根本、最有效的辦法是給予農(nóng)民國民待遇，建立健全農(nóng)村社會(huì)保障體系，使農(nóng)民與城市居民一樣享有社會(huì)保障。
4、推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)有利于降低社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。有關(guān)研究表明，當(dāng)一個(gè)國家或地區(qū)的人均GDP從1000美元向3000美元邁進(jìn)時(shí)，往往是產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)劇烈變化、社會(huì)格局重新調(diào)整、收入加速分化的時(shí)期。這種深刻的社會(huì)變革本身就是經(jīng)濟(jì)利益在全社會(huì)的重新分配過程，蘊(yùn)含著社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)并形成對(duì)社會(huì)成員的壓力。包括農(nóng)民在內(nèi)的社會(huì)弱勢(shì)群體對(duì)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的承受能力低，當(dāng)他們的基本生活受到威脅時(shí)，貧困就不僅是經(jīng)濟(jì)問題，也可能轉(zhuǎn)化為政治問題，導(dǎo)致社會(huì)矛盾加劇，甚至于社會(huì)沖突。社會(huì)保障作為經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的“調(diào)節(jié)器”、社會(huì)和諧發(fā)展的“減震器”、經(jīng)濟(jì)效率與社會(huì)公平的“平衡器”，可以通過改善農(nóng)村弱勢(shì)群體和貧困群體的生活，從而緩和社會(huì)矛盾，降低社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。
5、推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)有利于應(yīng)對(duì)農(nóng)村人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。國際社會(huì)衡量一個(gè)國家和地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)是，60歲以上的老年人占總?cè)丝跀?shù)的10%，或65歲以上的老年人占總?cè)丝跀?shù)的7%。目前，湖北60歲及以上老年人口為668.2萬人，65歲及以上老年人口有451.7萬人，分別占總?cè)丝诘?1.1%和7.5%，年均增長(zhǎng)率達(dá)3.7%。且正處于快速發(fā)展時(shí)期。湖北人口老齡化水平將在2035年前后達(dá)到老齡化和高齡化的平臺(tái)期，到那時(shí)人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化問題和人口數(shù)量問題將成為影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的雙重壓力。雖然總的來說，本世紀(jì)上半葉人口老齡化挑戰(zhàn)最嚴(yán)峻的時(shí)期是2035年到2050年間，但人口現(xiàn)象是一個(gè)長(zhǎng)周期事件，認(rèn)識(shí)和解決人口問題必須做到未雨綢繆。
6、推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)有利于落實(shí)計(jì)劃生育基本國策。一直以來，計(jì)劃生育工作重點(diǎn)和難點(diǎn)都在農(nóng)村。這不僅僅是因?yàn)檗r(nóng)民“覺悟不高和文化水平低”，更主要的是“養(yǎng)兒防老”在農(nóng)村是一種無奈的選擇。農(nóng)民年老后因沒有社會(huì)保障而只能依靠子女，如果沒有子女或子女不多，年老喪失勞動(dòng)能力后，基本生活保障就面臨威脅。只有加快建立農(nóng)村社會(huì)保障體系，才能促使摒棄傳統(tǒng)的“養(yǎng)子防老”觀念，掃除農(nóng)村計(jì)劃生育的最大思想障礙，順利落實(shí)農(nóng)村計(jì)劃生育政策。
（二）建立健全湖北農(nóng)村社會(huì)保障體系的可能性
1、財(cái)力方面的支持。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是建立社會(huì)保障制度的基礎(chǔ)。2007年，湖北地方財(cái)政收入突破了1100億元，達(dá)到1114.7億元，比改革改革開放初期的1978年增長(zhǎng)34.5倍，其中地方一般預(yù)算收入達(dá)到590億元，為建立農(nóng)村社會(huì)保障制度提供了財(cái)力保障。
2、社會(huì)基礎(chǔ)已經(jīng)具備了比較成熟的條件。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，經(jīng)濟(jì)迅速增長(zhǎng)，人們的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)和社會(huì)參與意識(shí)日漸增強(qiáng)，為農(nóng)村社會(huì)保障制度的建立提供了社會(huì)基礎(chǔ)和立法的契機(jī)。
3、國家宏觀政策方面的支持。最近幾年的連續(xù)幾個(gè)中央1號(hào)文件都把解決三農(nóng)問題作為重點(diǎn)，其中，2006年1號(hào)文件強(qiáng)調(diào)逐步建立農(nóng)村社會(huì)保障制度；2007年1號(hào)文件強(qiáng)調(diào)建立現(xiàn)代農(nóng)業(yè)推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)；2008年1號(hào)文件強(qiáng)調(diào)立足強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)，著力加強(qiáng)農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)建設(shè)。不久前召開的黨的十七屆三中全會(huì)又進(jìn)一步作出了《關(guān)于推進(jìn)農(nóng)村改革發(fā)展若干重大問題的決定》，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了三農(nóng)問題的重要性。此外，各種與之相配套的政策都為湖北農(nóng)村社會(huì)保障體系的建立提供了強(qiáng)大的政策支撐。
4、城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系的建立為農(nóng)村社會(huì)保障提供了經(jīng)驗(yàn)。城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系及其管理體系的初步建立，為農(nóng)村準(zhǔn)備了立法、行政管理、基金管理等組織構(gòu)架已積累了的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，國際方面的經(jīng)驗(yàn)也給我們提供了有益的啟示。
二、湖北農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)的現(xiàn)狀和存在的主要問題
下面著重就湖北農(nóng)村新型合作醫(yī)療、失地農(nóng)民、養(yǎng)老保險(xiǎn)和社會(huì)救助等方面的農(nóng)村社會(huì)保障問題分別進(jìn)行闡述。
（一）湖北農(nóng)村新型合作醫(yī)療建設(shè)的開展情況和問題
1、湖北農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度建設(shè)狀況。2007年，湖北“新農(nóng)合”制度由試點(diǎn)階段進(jìn)入全面推行階段，全省納入中央財(cái)政補(bǔ)助范圍的縣（市）達(dá)82個(gè)，參合農(nóng)民3178萬人，參合率達(dá)到81.4%。全年預(yù)計(jì)籌集“新農(nóng)合”資金17.6億元，其中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)4.17億元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助13.43億元。同時(shí)，全省7個(gè)農(nóng)業(yè)人口比例低于50%的市轄區(qū)也自籌資金自主開展“新農(nóng)合”工作，使湖北開展“新農(nóng)合”的縣（市）總數(shù)達(dá)89個(gè)，占全省縣（市）總數(shù)的87%，覆蓋全省農(nóng)業(yè)人口達(dá)到98%以上。已逐步形成了政府主導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)、運(yùn)作良好的“新農(nóng)合”管理體制。
2、湖北新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)中存在的困難和問題。一是宣傳工作需要進(jìn)一步深化，仍有部分農(nóng)民對(duì)具體政策仍不了解。二是報(bào)銷范圍限定過窄，農(nóng)民受益面不大，在一定程度上影響了農(nóng)民參合積極性。三是參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的征收成本較高。四是參合病人流向和住院補(bǔ)助資金流向不盡合理。據(jù)省財(cái)政廳統(tǒng)計(jì)，今年1－2月，全省參合農(nóng)民中，農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院就診的比例達(dá)47.1%，所獲補(bǔ)助資金占全部住院補(bǔ)助金額的31.6%；在縣（市）級(jí)醫(yī)院就診的參合病人占42.1%，所獲補(bǔ)助資金比例為47.6%；縣外就醫(yī)的住院參合病人比例為10.8%，但所獲住院補(bǔ)助資金比例達(dá)到20.8%。五是中央財(cái)政補(bǔ)助資金下?lián)軙r(shí)間和方式需要改進(jìn)。從2006年起，中央財(cái)政對(duì)參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補(bǔ)助資金由年人均10元增加至20元，占籌資總額的40%左右。目前，中央財(cái)政補(bǔ)助資金的下?lián)軙r(shí)間在下半年，下?lián)軙r(shí)間較晚。同時(shí)，按照上年度參合農(nóng)民人數(shù)的75%下?lián)苎a(bǔ)助資金。這種下?lián)芊绞�，已與湖北新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的全面推進(jìn)不相適應(yīng)。
（二）湖北失地農(nóng)民社會(huì)保障工作的開展情況和問題
1、湖北建立失地農(nóng)民社會(huì)保障制度的進(jìn)展情況。近年來，黨中央、國務(wù)院對(duì)土地征收過程中如何保護(hù)農(nóng)民合法權(quán)益，解決失地農(nóng)民的就業(yè)和建立失地農(nóng)民的社會(huì)保障制度等極為重視。2004年以來，國務(wù)院先后下發(fā)了四個(gè)有關(guān)解決失地農(nóng)民社會(huì)保障問題的政策文件，對(duì)失地農(nóng)民社會(huì)保障的范圍、標(biāo)準(zhǔn)、資金來源都做出了規(guī)定。要求各地盡快建立失地農(nóng)民社會(huì)保障制度。目前，北京、天津、上海、重慶、江蘇、浙江、安徽、山東、吉林、遼寧、河北、內(nèi)蒙古、甘肅、海南、陜西、四川、廣東等17個(gè)省級(jí)政府和許多地市縣都出臺(tái)了失地農(nóng)民社會(huì)保障工作的政策文件，對(duì)維護(hù)失地農(nóng)民社會(huì)保障權(quán)益發(fā)揮了積極作用，積累了有益經(jīng)驗(yàn)。到目前為止，全國已有1000多萬失地農(nóng)民納入基本生活或養(yǎng)老保障制度。
湖北隨著城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進(jìn)程的加快，失地農(nóng)民的數(shù)量呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1999—2005年，湖北共征用土地386484畝，其中：工業(yè)用地119035畝，基礎(chǔ)設(shè)施用地195589畝，經(jīng)營(yíng)用地69965畝，涉及失地農(nóng)民562190人。年均征用土地5.5萬畝，年均增加失地農(nóng)民約8萬人。特別是2006年和2007年，全省土地征用呈大幅增加。兩年征用土地511785畝，涉及失地農(nóng)民355807人，需安置勞動(dòng)力189652人。目前，咸寧、宜昌、隨州等市及部分縣（市）相繼出臺(tái)了失地農(nóng)民社會(huì)保障辦法，開展試點(diǎn)工作，試點(diǎn)主要有三種形式：一是采取失地農(nóng)民個(gè)人、村集體、政府分別出資，單獨(dú)建立失地農(nóng)民基本生活保障制度的辦法；二是采取失地農(nóng)民個(gè)人、村集體、政府分別出資，將失地農(nóng)民納入了城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)；三是對(duì)老的失地農(nóng)民實(shí)行了生活困難補(bǔ)助。
2、湖北建立失地農(nóng)民社會(huì)保障制度存在的主要問題。一是社會(huì)保障資金籌集渠道需要拓寬。對(duì)于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好，城鎮(zhèn)化進(jìn)程具有持續(xù)性的地區(qū)，通過新增征地籌集政府出資部分資金完全可行，但是對(duì)于有些經(jīng)濟(jì)條件較差、財(cái)力薄弱的地區(qū)，以往征地中獲取的土地出讓收益已被用光，受國家宏觀調(diào)控影響，今后征地規(guī)模銳減，如何籌集大量的養(yǎng)老保障資金成為開展這項(xiàng)工作的瓶頸。而且集體出資部分也存在如何統(tǒng)籌的問題。二是農(nóng)民技能培訓(xùn)和就業(yè)難度較大。失地農(nóng)民的素質(zhì)偏低，絕大多數(shù)缺乏必備的從業(yè)技能，一般不愿參加技能培訓(xùn)，客觀上造成就業(yè)困難和就業(yè)后重新失業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)。三是失地農(nóng)民基本生活保障力度不夠。對(duì)已轉(zhuǎn)為非農(nóng)業(yè)戶口的失地農(nóng)民，符合城鎮(zhèn)居民最低生活保障條件的，已逐步納入城鎮(zhèn)居民最低生活保障范圍。而留在農(nóng)村的失地農(nóng)民無法享受低保，現(xiàn)行的農(nóng)村特困救助標(biāo)準(zhǔn)極低，無法滿足基本生活需要。
（三）湖北農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作的開展情況和問題
1、湖北新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作的試點(diǎn)情況。黨的十六大提出，在“有條件的地方，探索建立農(nóng)村養(yǎng)老、醫(yī)療和最低生活保障制度”。黨的十七大又明確要求：“必須在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上，更加注重社會(huì)建設(shè)，著力保障和改善民生，推進(jìn)社會(huì)體制改革，擴(kuò)大公共服務(wù)，完善社會(huì)管理，促進(jìn)社會(huì)公平正義，努力使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，推動(dòng)建設(shè)和諧社會(huì)”。因此，探索建立農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度是建立健全農(nóng)村社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分。并要求2008年在各�。ㄊ�、區(qū)）選擇100個(gè)縣（市）啟動(dòng)試點(diǎn)，2009年試點(diǎn)縣（市）達(dá)到15%，爭(zhēng)取2010年試點(diǎn)縣（市）達(dá)到30%以上，2015年覆蓋所有縣（市），參保人數(shù)爭(zhēng)取達(dá)到80%以上，2020年基本覆蓋所有農(nóng)民。目前，全國已有22個(gè)�。ㄊ�、區(qū)）的270多個(gè)縣（市）開展了新型農(nóng)保制度的試點(diǎn)工作。
在新型農(nóng)保試點(diǎn)和制度建設(shè)上，湖北已落后于兄弟省市。2008年，湖北已在鄂州市、宜都市、鐘祥市、團(tuán)風(fēng)縣等經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同類型的地方開展試點(diǎn)工作。2009年，將在此基礎(chǔ)上，每個(gè)市、州確定一個(gè)縣市開展試點(diǎn)工作。為便于統(tǒng)一，湖北按照國家關(guān)于建立新型農(nóng)保制度的基本思路和原則，參照外省市的成功做法，已制定了《縣級(jí)新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試行辦法》。
2、湖北農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建設(shè)存在的問題。一是相關(guān)法律制度建設(shè)仍不完善。目前，我國還沒有制定專門針對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)問題的法律法規(guī)。二是農(nóng)村養(yǎng)老需求得不到有效滿足。目前農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋面小，保障水平低。三是農(nóng)民工是否應(yīng)納入農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)體系存在爭(zhēng)議。隨著進(jìn)城農(nóng)民工人數(shù)的日趨增多，其應(yīng)納入城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)還是應(yīng)納入農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)，成為亟待解決的難題。四是農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)基金來源渠道少，繳費(fèi)率高，收繳難度大。就農(nóng)民自身來說，農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)是采取自愿的方式而非強(qiáng)制性實(shí)施，農(nóng)民收入來源本來就少，受經(jīng)濟(jì)收入因素制約，投保率不盡人意；就地方財(cái)政支持而言，農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)目前是以縣級(jí)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，而大多數(shù)縣級(jí)地方財(cái)政捉襟見肘。這就造成了農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率偏高，實(shí)際收繳難度大。五是現(xiàn)行農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度存在“保富不保窮”和“保小不保老”，這顯然與制度設(shè)計(jì)的初衷相悖。六是農(nóng)村養(yǎng)老基金在運(yùn)營(yíng)和監(jiān)管制度不完善。目前，在相當(dāng)部分地區(qū)無專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的管理與營(yíng)運(yùn)，養(yǎng)老基金管理人才缺乏，管理制度缺失，一些地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老基金被擠占、挪用或貪污等現(xiàn)象比較嚴(yán)重。
（四）湖北農(nóng)村社會(huì)救助制度建設(shè)情況和問題
1、湖北農(nóng)村社會(huì)救助制度的建設(shè)情況。社會(huì)救助是勞動(dòng)者在不能維持最低限度的生活水平時(shí)，要求國家和社會(huì)按照法定的標(biāo)準(zhǔn)和程序向其提供滿足最低生活需求的資金和實(shí)物援助，使之維持基本生活。截止目前，湖北各項(xiàng)主體救助制度基本建立，城鄉(xiāng)社會(huì)救助體系的框架已經(jīng)形成，常年生活救助對(duì)象達(dá)到300萬人，在保障城鄉(xiāng)特殊困難群眾基本生活、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)社會(huì)和諧等方面發(fā)揮了重要作用。一是農(nóng)村低保保障規(guī)模繼續(xù)擴(kuò)大。湖北從2004年開始實(shí)施農(nóng)村特困戶救助，由當(dāng)初的30萬人擴(kuò)大到2006年的110萬人。2007年，湖北全面啟動(dòng)農(nóng)村低保制度，到本年底，全省共核定農(nóng)村低保對(duì)象54萬戶，124萬人，月人均補(bǔ)助水平達(dá)到30元。資金籌措由省級(jí)財(cái)政按人年平200元標(biāo)準(zhǔn)安排預(yù)算，地方財(cái)政按每人每年配套40元列入預(yù)算，全省籌集落實(shí)農(nóng)村低保資金4.03億元。二是貧困群眾醫(yī)療救助制度不斷完善。湖北從2003年建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的困難群眾大病醫(yī)療救助制度，2007年，通過多種渠道已籌集醫(yī)療救助資金2.1億元，確保了醫(yī)療救助工作順利推進(jìn)。全省對(duì)近4萬名城鄉(xiāng)貧困群眾實(shí)施大病救助，人平救助資金達(dá)到2100元。三是農(nóng)村五保供養(yǎng)長(zhǎng)效機(jī)制初步建立。湖北從2003年全面實(shí)施農(nóng)村五保“福星工程”。累計(jì)投入福利院建設(shè)資金6.72億元，新、改、擴(kuò)建農(nóng)村福利院1300多所，使全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心福利院總數(shù)達(dá)到1620所，資產(chǎn)總值近10億元。全省納入供養(yǎng)的五保對(duì)象21萬人，其中集中供養(yǎng)16萬人，集中供養(yǎng)率達(dá)73%。2007年，共發(fā)放供養(yǎng)資金2.5億元并將農(nóng)村五保集中供養(yǎng)和分散供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)分別由原來每年1200元和800元提高到1500元和1000元；農(nóng)村福利院公益性經(jīng)費(fèi)由縣級(jí)財(cái)政按集中供養(yǎng)對(duì)象20元/人月的標(biāo)準(zhǔn)安排，省級(jí)財(cái)政按集中供養(yǎng)對(duì)象10元/人月的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。此外，湖北積極做好農(nóng)村義務(wù)教育階段貧困學(xué)生“兩免一補(bǔ)”工作，2007年救助對(duì)象擴(kuò)大到151萬人，對(duì)31萬名家庭貧困寄宿生給予了生活費(fèi)補(bǔ)助。同時(shí)，還積極配合做好災(zāi)害救助、法律援助等工作，農(nóng)村社會(huì)救助體系建設(shè)步伐進(jìn)一步加快。
2、湖北社會(huì)救助制度建設(shè)過程中存在的問題。一是五保供養(yǎng)資金不足。根據(jù)規(guī)定，農(nóng)村稅費(fèi)改革后，農(nóng)村五保戶供養(yǎng)資金主要從農(nóng)村稅費(fèi)改革轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)助資金中支付，不足部分由縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政解決。因上級(jí)轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)助資金有限，各縣五保供養(yǎng)資金均出現(xiàn)不同程度的缺口。二是五保新村居住率偏低，造成資源浪費(fèi)。有些五保新村沒有專職管理人員對(duì)五保戶進(jìn)行日常管理，有些五保新村選址較偏僻，水電問題尚未解決，給五保戶日常生活帶來極為不便。三是農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度仍需完善。存在醫(yī)療救助資金落實(shí)不到位、救助起付線標(biāo)準(zhǔn)偏高等問題。四是建立農(nóng)村低保制度面臨的困難較多。各地特別是貧困縣反映資金安排難度大，低保對(duì)象收入調(diào)查和核實(shí)存在較大困難，低保標(biāo)準(zhǔn)不好把握，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)目前尚無管理機(jī)構(gòu)，現(xiàn)有人員很難承擔(dān)起農(nóng)村低保的管理工作。
三、建立健全湖北農(nóng)村社會(huì)保障體系的政策建議
從社會(huì)保障制度發(fā)展實(shí)踐看，社會(huì)保障體系建設(shè)是一個(gè)漸進(jìn)的過程。湖北農(nóng)村社會(huì)保障體系應(yīng)由基本社會(huì)保障制度和補(bǔ)充社會(huì)保障措施兩大子體系構(gòu)成。前者由政府主導(dǎo)，主要包括社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助、社會(huì)福利和軍人保障制度等；后者是在政府支持下由民間及市場(chǎng)來提供，主要包括慈善事業(yè)、社區(qū)保障、社會(huì)互助等，是基本社會(huì)保障的有益補(bǔ)充。其基本目標(biāo)是：到2020年，逐步建立以社會(huì)救助、社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利、軍人保障等制度為主體，以社會(huì)慈善、政策性農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)、社區(qū)保障、社會(huì)互助、家庭保障為補(bǔ)充，以財(cái)政投入、政策扶持和社區(qū)落實(shí)為基本保證措施，以物質(zhì)保障和服務(wù)保障為基本供給方式的農(nóng)村社會(huì)保障體系。
（一）以農(nóng)村低保障制度為重點(diǎn)，建立健全農(nóng)村社會(huì)救助制度
社會(huì)救助是針對(duì)無收入、無生活來源、無家庭依靠并失去工作能力者，生活在“貧困線”或最低生活標(biāo)準(zhǔn)以下的家庭或個(gè)人，以及遭受自然災(zāi)害和不幸事故者等，提供物質(zhì)幫助和服務(wù)的制度安排。
1、完善農(nóng)村低保制度。一是科學(xué)制定低保標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)達(dá)國家最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)為社會(huì)平均收入的50%--60%，發(fā)展中國家一般為社會(huì)平均收入的25%--35%。國際勞工組織專家建議，在工業(yè)國家最低生活標(biāo)準(zhǔn)大體上應(yīng)相當(dāng)于制造業(yè)工人平均工資的30%，同時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同人群最低生活需求，適度調(diào)整救助標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)。按照國家確定的全國農(nóng)村貧困線標(biāo)準(zhǔn)及當(dāng)前湖北財(cái)政承受能力，我們認(rèn)為較為可行的農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為占上年農(nóng)民人均純收入28%左右。并隨著相關(guān)因素的變化而調(diào)整。如2007年，湖北農(nóng)民人均純收入為3997元，依此計(jì)算，2008年，湖北農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)確定為1119元為宜。二是完善農(nóng)村低保資金籌集、分配機(jī)制。農(nóng)村低保資金應(yīng)納入財(cái)政預(yù)算，并根據(jù)各級(jí)財(cái)政職能和財(cái)力狀況，由中央、省、市、縣四級(jí)財(cái)政分擔(dān)，同時(shí)，完善市、縣兩級(jí)農(nóng)村低保資金投入機(jī)制，強(qiáng)化預(yù)算約束。三是正確確定農(nóng)村低保對(duì)象及補(bǔ)差金額。一方面，要完善審批程序，在全面調(diào)查掌握貧困家庭成員結(jié)構(gòu)、收入水平、生活費(fèi)支出、致貧原因等情況的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按規(guī)定程序確定農(nóng)村低保家庭及救助金額。另一方面，要結(jié)合村務(wù)公開、民主管理，搞好“民主選窮”。四是建立農(nóng)村低保對(duì)象分類管理和動(dòng)態(tài)管理制度。
2、健全低收入家庭專項(xiàng)救助制度。一是完善醫(yī)療救助制度。要發(fā)揮新型農(nóng)合制度第一道防線的作用，多方籌集醫(yī)療救助資金，建立多元的籌資渠道，尤其是加大財(cái)政對(duì)醫(yī)療救助的投入。要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度建設(shè)，實(shí)行救助標(biāo)準(zhǔn)一體化。要探索新的醫(yī)療救助形式，對(duì)患大病、危重病或其他費(fèi)用較高病種的患者，加強(qiáng)事前或事中救助，以減輕困難群眾負(fù)擔(dān)。二是完善農(nóng)村低收入戶住房救助制度。統(tǒng)籌殘疾人危房改造、災(zāi)民倒房恢復(fù)重建、村五保大院建設(shè)、扶貧搬遷和解決重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象住房難等工作，結(jié)合新農(nóng)村建設(shè)，建立項(xiàng)目管理制度，提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，加大社會(huì)幫扶力度，有計(jì)劃、有步驟地解決農(nóng)村低收入戶住房難問題。三是全面落實(shí)教育救助制度。對(duì)低收入家庭子女，在義務(wù)教育階段，免費(fèi)提供教科書、補(bǔ)助寄宿生活費(fèi)，在中等、高等教育階段，減免學(xué)費(fèi)，提供生活補(bǔ)助、助學(xué)金等救助。四是向低收入家庭提供獲得法律咨詢、代理、刑事辯護(hù)等無償?shù)姆稍?/p>
（二）加快推進(jìn)新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建設(shè)
有關(guān)研究表明，建立儲(chǔ)蓄積累制養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，并發(fā)揮應(yīng)有的功能，一般需要20到30年時(shí)間。湖北應(yīng)抓住應(yīng)對(duì)人口老齡化高峰前的有限時(shí)間，建立以基本養(yǎng)老保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，社區(qū)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)和個(gè)人自愿儲(chǔ)蓄養(yǎng)老保險(xiǎn)為補(bǔ)充的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障制度。
1、自愿參保，合理確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。規(guī)定年齡16-60歲的農(nóng)村居民均可在當(dāng)?shù)刈栽竻⒓羽B(yǎng)老保險(xiǎn)，重點(diǎn)引導(dǎo)失地農(nóng)民、外出務(wù)工農(nóng)民參加養(yǎng)老保險(xiǎn)。繳費(fèi)水平?jīng)Q定保障水平。在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上，按照國際通行的養(yǎng)老保險(xiǎn)測(cè)算模式，可設(shè)立低、中、高3個(gè)檔次，由參保人根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件、收入水平、健康狀況自主選擇，并可在批準(zhǔn)后調(diào)整繳納檔次。保險(xiǎn)費(fèi)繳納標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照預(yù)期領(lǐng)取的養(yǎng)老金不低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)村最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)、不高于本縣(市)上一年城鎮(zhèn)企業(yè)退休職工養(yǎng)老金平均水平確定，并根據(jù)農(nóng)村最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)和上一年本縣(市)城鎮(zhèn)企業(yè)退休職工養(yǎng)老金平均水平的變化進(jìn)行調(diào)整，原則上將來的保障水平應(yīng)達(dá)到低保標(biāo)準(zhǔn)的120%以上。
2、采取農(nóng)民繳費(fèi)為主、集體補(bǔ)助、財(cái)政補(bǔ)貼的辦法籌集保險(xiǎn)金。建立新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，必須使“三方共擔(dān)”的原則具體化，尤其要明確政府的財(cái)政責(zé)任。個(gè)人繳納部分繳費(fèi)比例應(yīng)占繳費(fèi)總額的50%以上，集體補(bǔ)助比例應(yīng)控制在繳費(fèi)總額的10%-30%，財(cái)政補(bǔ)貼應(yīng)按照最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的20—40%給予補(bǔ)貼，資金列入預(yù)算，并適當(dāng)提高對(duì)農(nóng)村義務(wù)兵、獨(dú)生子女父母和有困難殘疾人的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。
3、采取建立社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度模式。以個(gè)人賬戶為主，財(cái)政和集體繳費(fèi)部分和農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶，并按個(gè)人賬戶儲(chǔ)蓄積累的基金總額確定養(yǎng)老金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，以體現(xiàn)效率原則。同時(shí)，建立調(diào)劑基金，調(diào)劑基金由農(nóng)�；鹪鲋凳找婵鄢龖�(yīng)記入個(gè)人賬戶利息的剩余部分，以及其他可以并入農(nóng)�；鸬馁Y金。財(cái)政出資部分在一定條件下可以并入調(diào)劑金。調(diào)劑基金除用于承擔(dān)個(gè)人賬戶支付完畢后的支付責(zé)任，還可按當(dāng)?shù)剞r(nóng)民生活支出拿出一定比例發(fā)放社會(huì)統(tǒng)籌養(yǎng)老金，社會(huì)統(tǒng)籌養(yǎng)老金作為個(gè)人賬戶養(yǎng)老金的補(bǔ)充，以體現(xiàn)社會(huì)公平。
4、科學(xué)制訂養(yǎng)老金給付與調(diào)整辦法。養(yǎng)老金從滿60周歲的次月開始按月領(lǐng)取。養(yǎng)老金以貨幣形式支付，實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)，按個(gè)人賬戶積累總額和相應(yīng)的領(lǐng)取系數(shù)確定。各縣(市)應(yīng)根據(jù)本地區(qū)人均收入、生活消費(fèi)指數(shù)、物價(jià)指數(shù)、最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)等因素，及時(shí)調(diào)整縣(市)養(yǎng)老金待遇水平，對(duì)已領(lǐng)取養(yǎng)老金且待遇水平偏低的人員給予適當(dāng)補(bǔ)貼。
（三）全面推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)
1、建立穩(wěn)定可靠、合理增長(zhǎng)的籌資機(jī)制。強(qiáng)化預(yù)算約束，財(cái)政資助資金應(yīng)當(dāng)及時(shí)足額撥付。同時(shí)，改變不分財(cái)力狀況按同一標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助的辦法，實(shí)行根據(jù)人均財(cái)力狀況分類補(bǔ)助的辦法，對(duì)貧困地區(qū)予以適當(dāng)傾斜。為解決新農(nóng)合保障水平較低的問題，一是中央和地方財(cái)政應(yīng)適當(dāng)提高對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。二是鼓勵(lì)鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)對(duì)新農(nóng)合給予資金支持，對(duì)其出資實(shí)行稅前列支。三是合理確定農(nóng)民個(gè)人繳納合作醫(yī)療資金數(shù)額，改變農(nóng)民個(gè)人繳納偏低的狀況。當(dāng)前，參合農(nóng)民只負(fù)擔(dān)20%，明顯偏低。根據(jù)湖北農(nóng)村實(shí)際，應(yīng)適當(dāng)提高農(nóng)民個(gè)人年負(fù)擔(dān)的合作醫(yī)療資金標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)民個(gè)人繳納的合作醫(yī)療資金以上年農(nóng)民人均純收入的0.7%-1.5%為宜。
2、建立多層次的醫(yī)療補(bǔ)償制度，提高保障水平。建立新型合作醫(yī)療制度的關(guān)鍵，在于能夠逐步解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，讓農(nóng)民得到實(shí)惠。因此，制度的建設(shè)和完善要充分尊重農(nóng)民，堅(jiān)持由農(nóng)民自愿參保、自主選擇。要科學(xué)規(guī)范補(bǔ)償方案，提高參合農(nóng)民受益水平。補(bǔ)償模式原則上按三塊處理：一是農(nóng)民門診醫(yī)藥費(fèi)，每人每年可按醫(yī)保資金的30%計(jì)入家庭賬戶，超支不補(bǔ)，節(jié)余歸己。二是農(nóng)民住院統(tǒng)籌，可按醫(yī)保資金的65%提取。要盡量降低住院補(bǔ)助的“起付線”，逐步提高補(bǔ)償?shù)?ldquo;封頂線”。補(bǔ)償比例由各縣(市)按照“以收定支，略有節(jié)余”的原則自主確定，一般應(yīng)控制在30%～80%范圍內(nèi)，以70%左右為宜。在合作醫(yī)療的初建階段，報(bào)銷比例可低一點(diǎn)，但不可低于30%，以后隨著農(nóng)民個(gè)人交納、集體及各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金的增加而逐步提高，但不應(yīng)超過80%，超過80%就會(huì)出現(xiàn)“有病無病都看病，大病小病多拿藥”的現(xiàn)象，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。三是重大疾病統(tǒng)籌，每人每年可按醫(yī)保資金的5%提取，用于支付所規(guī)定的重大疾病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。
3、完善便民措施，方便農(nóng)民參保和報(bào)銷。對(duì)患者在全縣范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的小額醫(yī)療費(fèi)用，可從家庭賬戶中減免；參合農(nóng)民在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊支，患者出院時(shí)，即可持有效證件，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦辦理補(bǔ)助手續(xù)，當(dāng)日兌現(xiàn)。凡需到縣外住院者，須由縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，縣(市)合管辦必須在2日內(nèi)出具審核意見；對(duì)急診患者可以在患者就診三日內(nèi)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；轉(zhuǎn)入省內(nèi)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，患者出院時(shí)即可持有效證件和住院費(fèi)用有效憑證，到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療管理辦公室審核補(bǔ)助，當(dāng)日兌現(xiàn)。參加新農(nóng)合農(nóng)民，在外出差、打工、探親等因病住院，須在當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)在縣(市)合管辦登記備案，出院后憑新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、身份證、診斷證明、住院費(fèi)用清單、票據(jù)、病歷復(fù)印件等有效證件到縣合管辦登記，補(bǔ)助按縣外住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，隨到隨辦。急診病人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就治，來不及辦理住院手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過起付線的按住院大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助規(guī)定執(zhí)行。
（三）以老年人、孤兒和殘疾人福利為重點(diǎn)，逐步建立農(nóng)村社會(huì)福利制度
根據(jù)湖北農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，現(xiàn)階段尚不具備建設(shè)普惠型社會(huì)福利制度的條件，農(nóng)村社會(huì)福利制度建設(shè)應(yīng)以老年人、孤兒和殘疾人為重點(diǎn)，逐步建立適度普惠的社會(huì)福利制度。
1、完善農(nóng)村老年人社會(huì)福利服務(wù)制度。要充分發(fā)揮家庭在養(yǎng)老服務(wù)方面的功能，合理確定政府和社會(huì)的責(zé)任。對(duì)60周歲及以上低保、低收入且需要生活照料的農(nóng)民和80周歲以上農(nóng)民發(fā)放居家養(yǎng)老服務(wù)券，用于持券老人接受上門服務(wù)、日托服務(wù)和入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)支付服務(wù)費(fèi)的現(xiàn)金抵扣，補(bǔ)助資金由各級(jí)財(cái)政和彩票公益金共同負(fù)擔(dān)。要制定政策，鼓勵(lì)扶持民間養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予一次性開辦補(bǔ)貼，并按使用床位數(shù)或?qū)嶋H入住老年人數(shù)給予適當(dāng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，引導(dǎo)和激勵(lì)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界各國選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人占老年總數(shù)的比例偏低，英國為4.5%，美國為3.7%，瑞典為4.8%，菲律賓為7%，泰國為13%，印度尼西亞為16%。而居家養(yǎng)老的比例則較高，美國老年人在家養(yǎng)老的比例高達(dá)95%，荷蘭為91.4%，日本高達(dá)96.9%。目前，湖北農(nóng)村老年人養(yǎng)老床位擁有率僅為6‰，低于全國8.9‰和發(fā)展中國家2—3%、發(fā)達(dá)國家3—5%的水平，遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)村老年人養(yǎng)老需要，居家養(yǎng)老服務(wù)與家庭照顧機(jī)構(gòu)服務(wù)相結(jié)合，可以較好地滿足老年人的服務(wù)需求。同時(shí)也要完善五保供養(yǎng)制度。提高供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村敬老院、五保大院建設(shè)，增強(qiáng)其服務(wù)功能。在敬老院、五保大院的基礎(chǔ)上，建設(shè)綜合性農(nóng)村社會(huì)福利服務(wù)機(jī)構(gòu)。
2、健全農(nóng)村孤兒福利制度。目前，湖北絕大部分農(nóng)村孤兒由親戚撫養(yǎng)，只有20%左右的農(nóng)村孤兒得到救助，而且救助金額較低，農(nóng)村孤兒群體成長(zhǎng)中面臨教育、心理引導(dǎo)、就業(yè)、醫(yī)療保障等方面的諸多困難。因此，農(nóng)村孤兒福利制度應(yīng)以健全制度和提高保障標(biāo)準(zhǔn)為重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)由單項(xiàng)救助向綜合性救助轉(zhuǎn)變，并逐步建立適度普惠型的兒童福利制度。一是明確孤兒福利的獨(dú)立地位，建立孤兒教育保障制度、孤兒就業(yè)指導(dǎo)扶持制度、孤兒住房補(bǔ)助制度和孤兒醫(yī)療康復(fù)制度。把孤兒生活救助的年齡與《未成年人保護(hù)法》保持一致，延長(zhǎng)至18歲。救助標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與艾滋病致孤兒童一致，以每人每月160元為宜。孤兒義務(wù)教育階段費(fèi)用由財(cái)政負(fù)擔(dān)，其他階段的教育費(fèi)用由財(cái)政補(bǔ)貼。二是建立政府領(lǐng)導(dǎo)，民政牽頭，部門配合，社會(huì)參與的孤兒救助保護(hù)工作機(jī)制。三是堅(jiān)持家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)相結(jié)合，多渠道安置農(nóng)村孤兒。完善收養(yǎng)法規(guī)政策，降低收養(yǎng)的條件，鼓勵(lì)社會(huì)收養(yǎng)孤兒。四是完善艾滋病致孤兒童救助保護(hù)政策。應(yīng)引入社會(huì)工作方法為其提供應(yīng)有的生活保障和權(quán)益保護(hù)。
3、完善農(nóng)村殘疾人福利制度。目前，湖北有370多萬殘疾人，其中，處于極端貧困的殘疾人40.4萬，低收入的貧困殘疾人117萬。370多萬殘疾人中又有70%左右生活在農(nóng)村，其在生活、康復(fù)、教育、就業(yè)、維權(quán)等方面存在諸多困難和問題。必須完善農(nóng)村殘疾人福利制度。一是建立以特教學(xué)校為龍頭，隨班就讀和技能培訓(xùn)為重點(diǎn)的農(nóng)村殘疾人教育培訓(xùn)制度。二是完善農(nóng)村殘疾人康復(fù)制度。健全農(nóng)村殘疾康復(fù)服務(wù)體系，完善以殘疾人家庭為基礎(chǔ)，鄉(xiāng)村社區(qū)康復(fù)站為骨干，綜合康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)為指導(dǎo)的康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和機(jī)制。三是建立促進(jìn)農(nóng)村殘疾人就業(yè)制度。建立依法按比例分散就業(yè)為主、集中就業(yè)為輔、個(gè)體就業(yè)為重點(diǎn)的農(nóng)村殘疾人就業(yè)制度。全面落實(shí)福利企業(yè)優(yōu)惠扶持政策，促進(jìn)有勞動(dòng)能力殘疾人集中就業(yè)。四是加強(qiáng)殘疾人扶貧工作。把殘疾人家庭納入扶貧工作重點(diǎn)。
（五）加快完善失地農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保障制度建設(shè)
湖北應(yīng)根據(jù)實(shí)際，在借鑒外省市經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，盡快出臺(tái)失地農(nóng)民社會(huì)保障和就業(yè)培訓(xùn)的政策。
1、明確保障對(duì)象。以新的失地農(nóng)民作為重點(diǎn)人群，以勞動(dòng)年齡段內(nèi)特別是中青年為就業(yè)培訓(xùn)重點(diǎn)，以難以就業(yè)的大齡和老齡人群為基本生活保障重點(diǎn)。對(duì)原有的失地農(nóng)民，可根據(jù)實(shí)際情況，采取多種辦法解決。如有條件的可參加失地農(nóng)民基本生活保障，給予生活補(bǔ)貼，納入城鎮(zhèn)和農(nóng)村最低生活保障等等。
2、失地農(nóng)民的基本生活保障范圍和待遇。對(duì)年齡在16周歲（不含16周歲）以下的失地農(nóng)民，發(fā)給一次性生活補(bǔ)助費(fèi)。對(duì)年滿60周歲的農(nóng)民參加失地農(nóng)民基本生活保障，即征即保。對(duì)17--60周歲的農(nóng)民、未實(shí)現(xiàn)就業(yè)的，參加失地農(nóng)民基本生活保障，基本生活保障待遇標(biāo)準(zhǔn)不低于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。
3、失地農(nóng)民基本生活保障一次性繳費(fèi)基數(shù)和資金籌集辦法。對(duì)年滿60周歲及其以上或17--60歲未實(shí)現(xiàn)就業(yè)的農(nóng)民，按不低于征地時(shí)當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠て骄べY的15%--20%，分別按12年、15年計(jì)算，一次性繳納基本生活保障費(fèi)用。資金籌集辦法由農(nóng)民個(gè)人、集體經(jīng)濟(jì)組織和當(dāng)?shù)卣餐袚?dān)。其中，個(gè)人部分不超過基本生活保障資金總額的30%，從征地安置補(bǔ)助費(fèi)中列支；集體部分不低于總額的40%，從土地補(bǔ)償費(fèi)中列支；政府部分不低于總額的30%，從國有土地有償使用收入中列支。并建立基本生活保障個(gè)人賬戶。個(gè)人和集體經(jīng)濟(jì)組織的繳費(fèi)記入個(gè)人賬戶，政府的繳費(fèi)記入基本生活保障統(tǒng)籌賬戶。
4、失地農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)和就業(yè)培訓(xùn)。失地農(nóng)民可根據(jù)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民的不同身份，按相關(guān)規(guī)定分別參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村新型合作醫(yī)療。就業(yè)培訓(xùn)可區(qū)別不同情況，分別對(duì)就業(yè)培訓(xùn)政策及資金等提出明確要求。
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