本文簡要總結了《中醫(yī)兒科學》病案教學法的自身經(jīng)驗，探討以提高中醫(yī)高年級學生自主學習的積極性、鍛煉中醫(yī)臨床思維和變革教學評估標準為主要內(nèi)容的教學嘗試。

　　中醫(yī)兒科學是中醫(yī)臨床學科的重要組成部分，主要研究從胎兒至青少年這一時期的生長發(fā)育、生理病理、喂養(yǎng)保健以及疾病預防和治療的一門“床醫(yī)學學科�；�于現(xiàn)行《中醫(yī)兒科學》教材的課堂教學，傳統(tǒng)以理論教學為主，內(nèi)容相對抽象、枯燥，且中醫(yī)兒科學作為中醫(yī)學二級學科，教學內(nèi)容與《中醫(yī)內(nèi)科學》有較多重復，如中醫(yī)兒科學主要章節(jié)肺系疾病中的感冒、咳嫩、哮喘；脾胃疾病的嘔吐、腹痛、泄渴；腎系疾病的水”、淋證以及汗證、癲癇、紫癜“重要病證，相近內(nèi)容的學習易使學生思維惓怠，從而影響學習的效率和積極性，故此，進一步深化課堂教學，突出中醫(yī)兒科學”臨床學科，特點，培養(yǎng)學生臨床思維、臨床實踐能力的教學值得思考。

　　近年作者在收集和編纂《中醫(yī)兒科學·病案選釋》一書的過程中，以中醫(yī)兒科近、現(xiàn)代名家的醫(yī)案、醫(yī)選為藍本，進一步分章節(jié)、分系統(tǒng)整理并試行于課堂教學，得到學生的積極反響。下文結合我校中醫(yī)兒科學病案教學法的實踐，初步探討中醫(yī)兒科病案教學法的要點。

　　一、精選醫(yī)案，經(jīng)典詮釋

　　現(xiàn)行《中醫(yī)兒科學》本科教材的編寫以肺系、脾系、腎系、心肝疾病等五臟病證分章節(jié)羅列，各“病以概念（述）、病因病機、診斷、辨證論治和預防調(diào)護為框架構建，各章節(jié)自成體系，獨立性強，優(yōu)點是對初學者易于掌握但是各疾病之間或各章節(jié)之間聯(lián)系不夠，與臨床疾病實際情況存在一定差距；且自《中醫(yī)內(nèi)科學》到《中醫(yī)兒科學》類似疾病的證治選方具有高度相似性，易使學生產(chǎn)生局限于“某一病某一證某一方”的固定思維，從而喪失臨床辨證的靈活性。

　　故此，病案教學首先要精選案例，最好酌選兒科名家醫(yī)案，病案不一定復雜，但要體現(xiàn)臨床的真實性和辨證的靈活性。如《劉弼臣中醫(yī)兒科學》載一感冒病案：陳某，女，9歲，病歷號：16988，初診日期：1964年5月27曰曰來氣候轉(zhuǎn)涼，因身著短裙，復又冷水洗浴而感邪，以致突覺惡寒頭暈，身熱不退，腋下體溫38℃，關節(jié)酸楚，周身乏汗，苔白脈浮顯由寒濕之邪，從皮毛入侵，遏于表分，故灑淅惡寒，關節(jié)痛體怠，治當辛溫解表，以祛寒濕之邪7宗以麻黃加術湯。水炙麻黃3g，桂枝3g，炒白術10g，炙甘草3g，杏仁10g，生姜2片，大棗3枚.該病簡潔明了，切合實際，且辨證精準而有別于教材，突出了中醫(yī)經(jīng)典，擴大了風寒感冒證（或荊防敗毒散證）的范圍，對鍛煉學生的臨床思維能力，調(diào)動學生主動學習的積極性都有促進作用，是對學生所掌握的知識和臨床思維能力的一次綜合檢驗以此類推，在實際教學中，教師可以按教學大綱要求將重點疾病或典型證候分層次設置病案，并以思考題的形式在課堂預先設置，給同學以充足的思考和準備時間，為下一階段的課堂討論做好準備。

　　二、積極組織，分組討論

　　在病案教學中，教師必須有計劃地做好案例的編排、討論、解疑、理解、掌握等知識點的設置對于典型“案”設置緊密結合臨床而行，精選方藥，緊緊圍繞教學大綱而進行。具體根據(jù)班級情況，可以將同學合理分組，以2一3組為宜在前期準備的基礎上分組進行討論，在此過程中合理設置中醫(yī)病證診斷、證候分析、治法、方藥等核心問題，對某一疾病從概念、診斷與鑒別診斷、病因病機、治療等方面進行較為全方位的討論、釋并選舉各組代表適當板書演示，針對各組討論或演示情況的差異點入手，并發(fā)動二次討論，各組之間對比學習，直至將一個病案講透，不留疑問。對學生討論結果、演示情況進行規(guī)范化教學，重在鍛煉學生中醫(yī)臨床、思維、思辨能力，循循誘導并提高其解決臨床問題的動手能力，為進入臨床實習打下良好基礎。

　　兒科教師在課堂上，可以合理地選擇使用掛圖、PPT、錄像等多媒體教學手段，展示或再現(xiàn)兒科病例I及臨床表現(xiàn)的情況，可以形象、直觀地向?qū)W生傳授兒科學知識，而且可以集中學生的注意力，激發(fā)學生學習兒科學的興趣，充分調(diào)動學生自主學習的積極性，這些都有利于提高中醫(yī)兒科學課堂教學效率。

　　三、改革考核，全面評估

　　中醫(yī)臨床學科分科眾多，各成系統(tǒng)，若單純靠大量的背誦、記憶掌握知識點易于形成僵化的條條框框，不僅有失中醫(yī)靈活、恒變的辨證思維模式的培養(yǎng)，而且容易損傷學生一學習積極性。故此，隨教學改革和教學模式轉(zhuǎn)變#以書面考核為衡量標準的評估體系亦當隨之為變。

　　當前，書面考核或卷面考試仍然是我校衡量學生掌握知識程度的主要評估方式。而中醫(yī)兒科學是一門實踐性極強的臨床學科，臨床經(jīng)驗的傳承絕不可能單從書本中獲得，最終來源于臨床并豐富于臨床。只有早期、長期從事本學科臨床實踐，才能逐漸鍛煉學生的中、醫(yī)臨床思維能力和解決實際問題的能力。故此，掌握系統(tǒng)理論知識和解決實際問題的能力對于人材的培養(yǎng)都很重要。要全面推動素質(zhì)教育，傳統(tǒng)的卷面考試已不適應形式的發(fā)展，對臨床課程教學的評估體系也需要進行改革。根據(jù)我校實際情況，建議初步建立臨床能力考核和理論考試并行的考核系統(tǒng)，其成績各占50%，理論考核仍以卷面考試為主，檢査學生知識點的掌握情況；臨床能力考核可在我校臨床醫(yī)學院的模擬醫(yī)院進行，在電腦上根據(jù)模擬病人當場考核，并結合平時參與提問、討論情況綜合評價7以培養(yǎng)中醫(yī)臨床學生的綜合素質(zhì)為主要目的。

　　古人云：熟讀王叔和，不如臨證多中醫(yī)就是在反復臨床實踐中發(fā)展而壯大的，而病案是理論和臨床之間的橋梁。以兒科常見病、多發(fā)病為基礎，精選兒科大家、名家醫(yī)案，并引入中醫(yī)經(jīng)典理論進行詮釋，不斷發(fā)掘、總結和繼承中醫(yī)兒科的學術理論和臨床經(jīng)驗，以期達到以問題驅(qū)動為導向7以案例教學為特色，突出實踐教學環(huán)節(jié)及特點，從而豐富教學內(nèi)容，提高學習效率，為進入臨床打下堅實基礎。我校課后調(diào)査也顯示，在兒科教學中實施病案教學#能夠使學生既享受課堂的快樂，又加深了對疾病的認識以及理論知識的掌握。故此，中醫(yī)兒科學的教學模式，應順應現(xiàn)代大學生學習的需要，不斷調(diào)整教學手段和評估方法以跟上時代的步伐，從而使中醫(yī)兒科學人才培養(yǎng)問題得到較好解決，不斷向前發(fā)展。

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