201x年，我參加了全國外語水平考試，經(jīng)過層層選拔拿到了由日本財團和日中醫(yī)學協(xié)會合作提供的笹川醫(yī)學獎學金，并有幸?guī)煆拇筅娲髮W清水安子教授進行為期一年的慢性疾病護理的研修生活。作為35期笹川醫(yī)學獎學金30名學員中的唯一的一名護理人員，我感到又榮幸又很有壓力。其他的學員都是醫(yī)學生，并且大部分都是醫(yī)學博士，而我只是一名臨床的普普通通的護士。對于如何利用好這一年的時間學到自己想學的東西，還是曾經(jīng)困擾了我很長時間。但是現(xiàn)在我可以很自豪地說，我沒有浪費醫(yī)院給我的這次機會，在這一年的研修生活中，我學到了很多東西。

　　一、EMPOWERMENT患者慢性病自我管理

　　201x年9月4日，我們所有笹川醫(yī)學獎學金的學員到達東京參加日中醫(yī)學協(xié)會的歡迎會，9月6日來到大阪大學報到。 清水安子教授是在糖尿病的自我管理方面權(quán)威專家，也是大阪大學保健學科最年輕的教授。在她的安排下，我有幸參觀了多家醫(yī)院和醫(yī)療護理設施。因為在出國之前我就很關(guān)注健康教育，所以就特別留意了日本的健康教育。日本糖尿病的發(fā)病率比中國還要高，但是大多數(shù)的病人都能夠把血糖控制在理想的范圍內(nèi)。以兵庫縣尼崎市為例，糖化血紅蛋白高于8.4%的比例才占到所有糖尿病患者的1.1%。當然這跟醫(yī)療水平、保險制度都是有著很重要的關(guān)系。但是我認為，就糖尿病治療來說，生活習慣的改善也就是滲透進日常生活的自我護理無疑是其中最重要的一環(huán)，而做好自我護理的前提就是健康教育。日本的健康教育已經(jīng)是專業(yè)化和多學科合作的方式。從醫(yī)生到營養(yǎng)師、運動治療師、臨床檢驗技師、心理治療師到牙科醫(yī)生都會非常重視糖尿病的健康教育，并且每個專業(yè)都會為患者提供相應的咨詢和服務，和護士一起做好患者的健康教育。除了各學科協(xié)作之外，日本的健康教育非常注意調(diào)動患者自己做好疾病自我管理的內(nèi)動力，幫助患者找到適合自己的生活方式，讓每個患者感覺到雖然得了糖尿病但是依然可以過正常的生活，過有意義的有質(zhì)量的生活。這就是EMPOWERMENT, 有人把它翻譯成授權(quán)，有人把它翻譯成賦能。其實我們醫(yī)務工作者所掌握的僅僅是醫(yī)學理論上的知識，對于患者的生活只有他們自己才是最清楚，他們可以在醫(yī)院答應說我要健康飲食，我要每天運動，其實等他們一旦離開醫(yī)院回到家里，只有他們自己才能決定過什么樣的生活，要不要健康飲食等等。所以患者的內(nèi)動力和信心在自我管理中占有很重要的地位。為了掌握EMPOWERMENT，學會將其應用于今后的健康教育中，我翻閱了相關(guān)圖書和所有查閱到的文獻，總結(jié)概括后寫成了Empowerment------ A new approach of diabetes education已經(jīng)投稿香港護理雜志，目前已通過同行評議，等待發(fā)表。

　　201x年5月，我參觀了一個位于大阪府髙槻市的家庭訪問護士站，并跟隨護士前往社區(qū)住戶家里進行家庭訪問和護理。我受到了很大的觸動。一個家庭訪問護士到了患者家里，她的護理范圍不是僅僅是測量血壓，注射或者換藥。她的工作范圍是全部身心的各個方面的，從服藥到飲食管理，從皮膚護理到肢體康復，從大小便到心里狀態(tài)，是一個全面的評估和指導。在家庭訪問的過程是護士一個人，沒有醫(yī)生的陪同，只有當患者出現(xiàn)異常的時候，訪問護士才會和醫(yī)生取得聯(lián)系。我很佩服她們的專業(yè)水平、寬闊的知識面，也佩服她們的應變能力和高超的交流技巧。之后寫了一篇《Home-visiting Nursing in Japan》的報告，投稿并參加了我們國家老年病學會組織的老年健康論壇2013。

　　二、ALWAYS SAY YES真正的以患者為中心

　　隨著對日本醫(yī)院和護理體系的理解，我對以病人為中心也有了一個新的認識。以前在國內(nèi)寫總結(jié)的時候總愛說這句話，其實是什么內(nèi)涵從來沒有思考過。直到清水教授帶我參觀了位于東京都千葉縣內(nèi)的龜田醫(yī)療中心。龜田醫(yī)療中心是一家私營的醫(yī)療集團，歸屬于龜田家族，綜合實力在日本排名前5位，并于2009年成為日本首家通過JCI認證的醫(yī)療中心。這家醫(yī)療中心由綜合醫(yī)院、康復醫(yī)院、門診部、癌癥中心、急救中心和醫(yī)學院組成，位于美麗的日本海濱，風景秀麗。參觀這家醫(yī)院的時候它的ALWAYS SAY YES服務理念留給我深刻的印象。我就納悶怎能做到總說是呢？比如患者要在病房里吸煙，比如糖尿病患者要飲酒，再比如家屬

　　要在查房時間來探視，不可能總是說可以吧。工作人員是這樣向我解釋的，我們醫(yī)院是服務機構(gòu)，服務的前提是我們要知道患者的需求，并且滿足了患者的這些需求才會讓患者滿意。當患者來到醫(yī)院總是得到no的回答后，患者是不會敞開心扉告訴我們他的真實想法的，我們無從得知他的需要便不可能讓他滿意。我還問如果患者說我想吸煙呢？工作人員說，如果患者要吸煙也要先說：可以的，只是你需要去一樓咖啡廳的吸煙角去吸煙。這樣患者不會感覺被拒接了，而且只能在特定的場所吸煙，其實也就幫助患者限制了吸煙的次數(shù)。如果我們說：不，病房里不允許吸煙，那可能患者會躲到衛(wèi)生間或者躲在病房里吸煙，其實這樣更增加了吸煙的危險性，也是火災的隱患。我問那如果患者家屬要求早上的時候（查房時間）探視呢？工作人員說沒問題，我們醫(yī)院的探視時間是24小時都可以的。我們醫(yī)院在千葉縣，有些患者可能是來自東京或者更遠的地方，家屬來探視是不可以把人拒之門外的，而且如果把家屬拒之門外這也會給患者造成心理壓力。有家屬從國外趕來的時候可能是半夜了，那也沒關(guān)系，我們有專門的會客室，家屬和患者可以在會客室里交談，這樣保證不影響其他人休息。我忽然間就醒悟了，這才是以患者為中心啊，患者的需要就是工作的內(nèi)容啊，這樣患者還怎么會不滿意，醫(yī)患關(guān)系還怎么可能不好？認識到這個問題，我想我在今后為患者服務的過程中，一定會改變工作方法和思維的，而且我也很想將我的這個理念和全院的護理姐妹們分享。

　　三、突破科研瓶頸沒有捷徑，唯有用功

　　護理科研一直是我們國內(nèi)護理事業(yè)發(fā)展的瓶頸，如何開展護理科研工作困擾著很多的護士。日本人總體水平是比中國人要用功的，大學里的教授更是如此，基本上天天加班到晚上10點以后，周末總有一天也是要到大學里加班的。我個人認為她們的優(yōu)勢是：第一，閱讀量非常大。除了文獻之外，相關(guān)的人文學、社會學的書籍讀的也很多，所以寫起東西來引經(jīng)據(jù)典，有論據(jù)有出處，非常有說服力。第二，善于總結(jié)。每個人都有一個EXCEL文檔，讀過的文獻都會按照作者、國家、雜志、研究方法、結(jié)論、個人備注等項目統(tǒng)計在這個表格中，這對于以后的參考和查找提供了很好的資料。第三，大家都非常積極地參加學術(shù)會議。在這一點上導師也非常開明，如果學生是去會議演講的話基本上會負責報銷參加學會所需的差旅費和會費。學術(shù)會議對于拓寬自己的知識面是很有幫助的，大阪大學保健系研究生院的研究生們基本上每年都會好幾次參會的經(jīng)歷，博士生一般也都會有出國參加國際學術(shù)會議的機會。所以大家的科研思路會比較寬。

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